El presidente Lyndon Johnson pasa a través de las páginas del proyecto de ley de Medicare para que el ex presidente Harry Truman pueda verlo. Truman originalmente propuso la legislación.
Archivo de Bettmann
Desde que el Congreso aprobó el gran proyecto de ley de impuestos y gastos el 3 de julio, la mayoría de los observadores han centrado su atención en su cortes a Medicaid. Pero la administración Trump está haciendo grandes cambios en Medicare, que asegura casi 70 millones personas mayores y personas más jóvenes con discapacidad. Justo a tiempo para el 60 aniversario del programa.
La mayoría de los cambios directos están dirigidos a proveedores como médicos, hospitales, agencias de salud en el hogar, hogares de ancianos y hospicios. Pero el mayor impacto inmediato en los costos de Medicare puede provenir de los aumentos de la tarifa mundial del presidente Trump y sus deportaciones masivas prometidas de inmigrantes.
Combinados, estos cambios directos e indirectos podrían alterar la forma en que los adultos mayores reciben su atención médica, potencialmente de manera significativa, a pesar de Las repetidas promesas del presidente Trump que no tocaría Medicare.
La administración parece estar enmarcando sus acciones para lograr tres objetivos: reducir el fraude, aumentar la eficiencia y reenfocar la atención en la prevención de enfermedades. Pero algunos cambios aumentarán los costos y limitarán el acceso a la atención.
Estas son algunas de las iniciativas de Medicare de Trump:
Autorización previa para Medicare original. Los planes de atención administrada de Medicare Advantage han sido bajo un intenso escrutinioincluso de la administración Trump, por exigir rutinariamente la aprobación previa para muchos tratamientos. Pero ahora, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) comenzarán a requerir autorización previa para ciertos procedimientos bajo Medicare tradicional.
Anunció un seis años y seis estados programa piloto exigir a los médicos que obtengan un OK para 17 tratamientos y procedimientos. La reducción del servicio derrochador e inapropiada (Más sabio) La iniciativa se probará en Nueva Jersey, Ohio, Oklahoma, Texas, Arizona y Washington, y los procedimientos de cobertura, como ciertas cirugías posteriores, algunas inyecciones de esteroides para el dolor, artroscopias de rodilla para la osteoartritis, y el uso de ciertos injertos de piel artificial. CMS dice que todos “son vulnerables al fraude, el desperdicio y el abuso”.
La historia sustituta de la piel es especialmente interesante. La administración Biden intentó tomar medidas enérgicas contra el uso excesivo del producto. Trump criticó ese movimiento en marzo y archivó las reglas Biden. Ahora, el presidente ha revertido el curso: su administración requerirá la aprobación previa antes de que Medicare pague la piel artificial.
CMS dice que usará AI para autorizaciones, aunque insiste en que los humanos revisen todas las decisiones.
Casas de ancianos. Medicare paga por la atención y rehabilitación posteriores a la aguda en centros de enfermería especializada, generalmente después de que alguien ha sido dado de alta de un hospital. CMS propuso aumentar 2026 pagos de Medicare SNF en un 2.8 por ciento. Y el proyecto de ley de presupuesto de 2025 derogó efectivamente Reglas mínimas de personal de Biden para hogares de ancianos.
Trump también emitió una orden ejecutiva En enero, pidiendo una desregulación sustancial de hogares de ancianos y otros proveedores de Medicare. Busque CMS para revertir las reglas Biden sobre la transparencia de la propiedad y los informes de calidad y seguridad.
Atención domiciliaria: CMS propuso reducir en un 6.4 por ciento, o más de $ 1 mil millones, 2026 Pagos de Medicare a agencias de salud en el hogar. Esos cortes tienen oposición generada Incluso de los republicanos del Congreso.
Al mismo tiempo, el departamento de trabajo propuesto Permitir que las agencias de atención domiciliaria pague a los trabajadores menos que el salario mínimo federal de $ 7.25/hr y eximirlos de tener que pagar las horas extras a menos que sus estados lo requiera explícitamente. Las nuevas reglas anularían las políticas de la administración de Obama.
Inmigración. Las deportaciones masivas prometidas de Trump se ajustarán aún más el suministro de trabajadores de atención directa, tanto para la atención de las instalaciones como para el hogar. Eso inevitablemente aumentará los costos para Medicare y los consumidores.
Programas de ahorro de Medicare. El proyecto de ley de presupuesto hizo que fuera más difícil para personas mayores de bajos ingresos inscribirse en MSPS, que ayudan a cubrir las primas y otros de bolsillo Costos de Medicare.
Más riesgo financiero: Durante años, el Medicare original ha utilizado las zanahorias y los palos para empujar a los médicos y los sistemas de salud lejos de los pagos basados en el volumen y el pago de buenos resultados en lugar de la cantidad de procedimientos.
Este cambio ha estado sucediendo durante más de una década, pero busque la administración para acelerar la tendencia. Es probable que CMS aumente tanto las penalizaciones como las recompensas para los médicos, los hogares de ancianos, las agencias de salud en el hogar, los terapeutas físicos y ocupacionales y otros proveedores.
GUÍA: Una iniciativa de la era de Biden que parece tener un fuerte apoyo en la administración Trump es la nueva Programa de guíadonde Medicare paga extra a los proveedores que ofrecen navegación de atención y apoyos familiares para pacientes con demencia. El programa comenzó a servir a los pacientes este mes.
Sin embargo, algunos asesores de Trump favorecen un cambio significativo: consistente con los esfuerzos para agregar riesgo financiero a los proveedores de manera más amplia, pueden penalizar a los proveedores de guías que no pueden demostrar que están mejorando los resultados para los pacientes participantes.
Hospitales: Hoy, Medicare generalmente paga más por la atención ambulatoria dirigida por el hospital que por los mismos servicios proporcionados por médicos comunitarios o centros quirúrgicos administrados por médicos. Los estudios muestran el La calidad de la atención no es diferenteaunque los hospitales dicen que los pagos adicionales son necesarios para reflejar sus costos más altos.
Las administraciones anteriores no han reducido los pagos por atención ambulatoria hospitalaria. Ahora, el La administración de Trump ha proponidoD Aumento de sus pagos a hospitales por servicios ambulatorios en aproximadamente $ 8 mil millones, o 2.4 por ciento, que los hospitales insisten es inadecuado.
Y al mismo tiempo, eliminaría su lista de procedimientos que solo se pueden hacer de manera hospitalaria, un paso que abriría la puerta a más cirugías en centros quirúrgicos independientes. La administración también propuso limitar las visitas a los proveedores fuera del campus de propiedad del hospital. Muchos de estos esfuerzos para cambiar al pago neutral del sitio tienen apoyo bipartidista en el Congreso.
Hospicio: Medicare paga la mayoría de los costos de hospicio, pero los críticos dicen que la estructura de financiamiento abre la puerta al abuso. Director de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de Trump, Mehmet Oz, ha insinuado que tomará medidas enérgicas Sobre lo que él llama “fraude generalizado” en el hospicio.
Aranceles. Más que El 40 por ciento de los medicamentos de marca y sus ingredientes se importan de la Unión Europea, Y parece que la mayoría ahora estará sujeto a la tarifa del 15 por ciento de Trump. Casi el 90 por ciento de los medicamentos genéricos y sus ingredientes se importan del extranjero, con la mayor participación de la India. Trump anunció un impuesto de importación del 25 por ciento sobre bienes de ese país. Estos impuestos inevitablemente aumentarán los costos farmacéuticos de Medicare, lo que aumentará los precios de los medicamentos y las primas para el seguro de drogas.
Del mismo modo, el US importó más de $ 300 mil millones en equipos médicos En 2022, un tercero de China, Alemania y Suiza. Los aranceles sobre esos bienes aumentarán sus precios, así como las primas de Medicare.
A pesar de las repetidas promesas de Trump, su administración ya está haciendo cambios significativos en Medicare.
