El período de inscripción abierta de Medicare Advantage

El Período de Inscripción Abierta anual finalizó el 7 de diciembre y el 1 de enero comenzó otro.

Primero, lo básico

El Período de inscripción abierta de Medicare Advantage se extiende del 1 de enero al 31 de marzo y es solo para aquellos que eligieron Medicare Advantage.

Durante este período, podrán:

• Cambiar a otro plan Medicare Advantage con o sin cobertura de medicamentos recetados, o
• Cancele el plan Advantage y regrese automáticamente a la Parte A y la Parte B con la opción de inscribirse en un plan independiente de medicamentos recetados de la Parte D. También pueden solicitar una póliza Medigap (seguro complementario de Medicare). Sin embargo, pueden estar sujetos a evaluación médica.

Aquellos que quieran hacer un cambio simplemente deben inscribirse en el nuevo plan Medicare Advantage. Pueden hacerlo inscribiéndose en línea a través de su cuenta medicare.gov o comunicándose con el plan o con un agente independiente y completando el proceso de inscripción. Se cancelará su inscripción automáticamente en su plan actual y el nuevo plan entrará en vigor el primer día del mes siguiente.

Si el plan actual es el mejor, no es necesaria ninguna acción; se renovará automáticamente.

Esto es lo que no se puede hacer durante este período.

• Inscríbase en un plan Medicare Advantage, si aún no está inscrito en uno.
• Inscríbase en un plan de medicamentos recetados de la Parte D.
• Cambiar a un plan de medicamentos de la Parte D diferente.

Prestar atención

Estos son algunos de los cambios más importantes que pueden enfrentar quienes tienen Medicare Advantage.

Redes

Informes recientes sobre miembros del plan que no pudieron encontrar un proveedor en la red y los sistemas de salud que se niegan a contratar planes Advantage han generado preocupaciones sobre la idoneidad de las redes de los planes.

Qué puedes hacer:

Deducible de medicamentos

Los planes pueden cobrar cualquier monto hasta el deducible estándar, que es de $590 este año. Según KFF, sólo el 20% de los planes Medicare Advantage cobró un deducible el año pasado. Este año, el 60% de los socios se enfrentarán a uno.

Qué puede hacer: consulte el Buscador de planes de Medicare para conocer el deducible del plan y cómo afecta eso a sus medicamentos. Algunos medicamentos no están sujetos a él y, si lo están, el Plan Finder le indicará cuándo deberá alcanzar el deducible.

Límite anual de gastos de bolsillo

Los límites máximos para 2025, establecidos por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, son $9,350 por atención dentro de la red y $14,000 por atención dentro y fuera de la red combinada. Al igual que con el deducible de medicamentos, los planes pueden establecer cualquier límite hasta el máximo.

Qué puedes hacer:

• Consulte la información de su plan para 2025 para conocer el límite.

• Luego calcule cuánto pagará por su atención médica. Si sus costos serán altos, un plan con un máximo más bajo podría funcionar mejor.

Costo compartido de medicamentos

Muchos planes Advantage cobran un copago por los medicamentos de marca no preferidos del Nivel 4. He visto varios planes que ahora cobran un coseguro. Un ejemplo: un tratamiento sin esteroides para el ojo seco tenía un copago de $100 en 2024. Este año, será un coseguro del 50%, lo que aumentará el costo mensual a $275.

Qué puede hacer: Identifique cómo su plan trata sus medicamentos. Si su plan ahora tiene un coseguro, tal vez un plan diferente no lo tenga.

Calificaciones de estrellas

La calidad de los planes Medicare Advantage está disminuyendo. El número de planes que recibieron 2 o 2,5 estrellas aumentó de dos (0,03%) en 2022 a 24 (4,6%) en 2025. En el otro extremo del espectro, había 74 planes de 5 estrellas o el 27% de los contratos en 2022. y, en 2025, son sólo siete, el 1,3%.

Qué puedes hacer:

• Tenga en cuenta que puede resultar difícil encontrar planes de mayor calidad que satisfagan sus necesidades médicas y de costos.

• Vaya más allá de la calificación general de estrellas a la calidad de temas específicos de preocupación, como la facilidad para obtener la atención necesaria y consultar a especialistas o la facilidad para obtener recetas.

Beneficios suplementarios

Desde 2019, los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios complementarios para servicios no cubiertos por Medicare. El objetivo principal de estos beneficios es mantener la salud al incluir una amplia gama de servicios: dentales, oftalmológicos, auditivos, de transporte, de acondicionamiento físico, suministros de venta libre y más.

Muchos planes sintieron dificultades financieras en 2024, por lo que los expertos predijeron que podría haber cambios.. El El número de beneficios que ofrecen los planes ha disminuido. en algunos casos pero también hay otros cambios. Por ejemplo, un plan con un beneficio dental de $2000 cubre sólo el 50% de las dentaduras postizas, en comparación con el 100%. Una conocida mía está molesta porque su lugar favorito para conseguir lentes ya no está en la red de su plan.

Qué puedes hacer: Una vez más, revisa lo que otros planes tienen para ofrecer. Pero recuerde, su preocupación más importante debe ser cómo su plan trata sus problemas médicos.

Otras cosas para comprobar

• La prima mensual: La La prima mensual promedio de 2025 para los planes Advantage es de $17. Pero las primas pueden variar desde cero hasta $200.
• El formulario del plan de medicamentos: durante el período de inscripción abierta de otoño, noté muchos medicamentos que los clientes han tomado durante mucho tiempo no estaban incluidos en el formulario de su plan para 2025.
• Reglas de cobertura de servicios médicos y medicamentos: No escapa a la autorización previa para atención médica pero consúltala para tus medicamentos.
• Redes de farmacias: Es posible que encuentre una diferencia significativa en el costo entre las farmacias preferidas y las estándar.

Una segunda oportunidad

Aquellos que tienen planes de medicamentos de la Parte D tienen sólo una oportunidad de revisar la cobertura de medicamentos y hacer un cambio. Estamos a principios de enero pero ya he tenido noticias de tres que no prestaron atención y ahora se enfrentan a “primas que se han disparado” y medicamentos que no están cubiertos.

Aquellos que tienen planes Medicare Advantage tienen una segunda oportunidad, así que no la desperdicien. Excavar el Aviso anual de cambios su plan enviado el otoño pasado y averigüe qué hacer con su plan antes de finales de marzo.