Miembros de la Guardia Nacional patrullan cerca del Capitolio de los Estados Unidos el 1 de octubre de 2025 en Washington, DC.
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Millones de estadounidenses se están preparando para una fuerte aumento en sus primas de seguro médico el próximo año, ya que la expiración de los subsidios mejorados desencadenará un “acantilado” sobre la ayuda, y ellos estan preocupados sobre el estrés financiero ligado a esos costos adicionales.
Ashley Thompson de Austin, Texas, dijo que ella y su esposo están sopesando si abandonar su cobertura médica el próximo año y asegurar sólo a sus dos hijos para que las finanzas funcionen.
Primas para el plan de salud actual de la familia en el Mercado de la Ley de Atención Médica Asequible podría triplicarse, a alrededor de $3,553 por mes en 2026 desde $1,200 este año, sin los subsidios federales mejorados que expirarán a fin de año, según estimaciones del mercado.
Ese gasto, casi $43,000 al año, representaría aproximadamente un tercio o más de los ingresos de su hogar, y eso incluso antes de usar el seguro, dijo Thompson, de 49 años, ceramista y entrenador físico.
“Francamente, es aterrador”, dijo.
Las primas de salud están a punto de duplicarse, o más
Thompson y su familia se encuentran entre los 22 millones de estadounidenses que reciben subsidios mejorados que abaratan las primas de salud. En general, ese grupo representa el 92% de los 24 millones de personas inscritas en un plan del mercado ACA.
Los subsidios mejorados a las primas están en el epicentro de la lucha política en torno a la cierre del gobierno federalahora el más largo en la historia de Estados Unidos.
Los demócratas están presionando para extender los subsidios como parte de un acuerdo para reabrir el gobierno, mientras que los republicanos han dicho que quieren negociar los subsidios por separado.
El líder de la mayoría del Senado, Chuck Schumer, el viernes propuso una prórroga de un año de los subsidios mejorados existentes como parte de un acuerdo para reabrir el gobierno. El acuerdo también establecería un comité bipartidista para continuar las negociaciones sobre reformas a largo plazo para abordar la cuestión de la asequibilidad de la atención médica.
Más de la mitad (57%) de los inscritos en el mercado de ACA viven en distritos electorales republicanos, según un estudio reciente de KFF. análisis. Este año, alrededor del 80% de todos los créditos fiscales para primas, o $115 mil millones, se destinaron a los afiliados al mercado de ACA en estados ganados por el presidente Trump en las elecciones del año pasado, KFF encontró.
Expertos políticos han citado la asequibilidad como una cuestión clave que llevó a demócratas como el alcalde electo de la ciudad de Nueva York, Zohran Mamdani, a la victoria en las elecciones del martes.
Sin subsidios mejorados, la prima de seguro anual del beneficiario promedio aumentará un 114%, a $1,904 en 2026 desde $888 en 2025, según KFF, un grupo de investigación de políticas de salud no partidista.
“En promedio, para mantener su mismo plan, las personas que reciben un subsidio ahora verán sus pagos de primas duplicarse el próximo año”, dijo Cynthia Cox, vicepresidenta y directora del programa de KFF sobre la Ley de Atención Médica Asequible.
Algunos, como los estadounidenses cuyos ingresos superan cierto umbral, pagarán mucho más. No serían elegibles para recibir asistencia con las primas debido al llamado “acantilado de subsidio“.
Tomemos como ejemplo una pareja de 60 años que gana 85.000 dólares al año, lo que está justo por encima del umbral: sus primas anuales aumentarían casi 23.000 dólares en 2026, en promedio. de acuerdo a a KFF.
El impacto de perder subsidios mejorados para las primas
La lucha política en torno a los subsidios mejorados, que se promulgaron en 2021 bajo la administración Biden, se desarrolla durante la inscripción abierta del mercado de ACA, cuando los posibles inscritos eligen sus planes de salud para 2026.
Deben hacerlo antes del 15 de diciembre para estar cubiertos al comienzo del nuevo año.
“La inscripción abierta ya está comenzando con este gran signo de interrogación”, dijo Cox.
El representante líder de la minoría de la Cámara de Representantes de los Estados Unidos, Hakeem Jeffries (D-NY), habla sobre el actual cierre del gobierno durante una conferencia de prensa en el Capitolio de los Estados Unidos el 6 de octubre de 2025 en Washington, DC.
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Según los expertos en políticas sanitarias, el aumento de las primas de los seguros médicos probablemente tendrá muchas consecuencias para los hogares.
La Oficina de Presupuesto del Congreso estimaciones unos 4 millones más de personas se unirán a las filas de los no asegurados durante la próxima década si desaparecen los subsidios mejorados.
Es probable que eso no suceda de inmediato, dijo Cox. Más de un millón de personas podrían abandonar la cobertura el próximo año si deciden que las primas de seguro son inasequibles, afirmó.
Otros pueden optar por comprar planes de nivel inferior con primas iniciales más pequeñas, dijo. Esos planes generalmente tienen deducibles mucho más altos, lo que significa que los hogares tendrían que pagar una factura considerable si necesitan usar su seguro, dijo Cox.
En años posteriores, algunos de estos afiliados probablemente también abandonarían su cobertura si se cansan del sistema y de los costos más altos, dijo Cox.
El sitio web Healthcare.gov en una computadora portátil instalado en Norfolk, Virginia, EE. UU., el sábado 1 de noviembre de 2025.
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Otros afiliados, como Beth Keenan, dicen que tienen la intención de mantener su plan de salud actual y absorber los costos más altos recortando otros gastos.
Keenan, de 62 años, una jubilada anticipada que vive en Pittsburgh, está utilizando su plan de seguro del mercado ACA como puente hacia los beneficios de Medicare a los 65 años.
Paga $589 al mes en primas, después de contabilizar un subsidio federal mensual de $302, también conocido como crédito fiscal para primas. Si los subsidios mejorados expiran, la prima neta estimada de Keenan aumentaría a $1,065, un aumento del 81%, según estimaciones del mercado estatal.
La pensión anual de Keenan y sus ingresos de la Seguridad Social, que suman alrededor de 80.000 dólares, serían demasiado altos para calificar para recibir ayuda.
“Tienes créditos fiscales para aviones privados”, dijo Keenan, quien se jubiló a los 60 años de su trabajo como administradora de un tribunal de condado, cargo que ocupó durante tres décadas. “¿Por qué no debería obtener una reducción de impuestos?”
El líder de la mayoría del Senado de los Estados Unidos, John Thune, republicano de Dakota del Sur, habla con los periodistas el día 37 del cierre del gobierno, en el Capitolio de los Estados Unidos en Washington, DC, el 6 de noviembre de 2025.
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Keenan espera que los $500 adicionales aproximadamente por mes no causen dificultades financieras, dijo. Pero la suma probablemente la obligue a reducir ciertos gastos de estilo de vida, como viajes, dijo.
La incertidumbre en torno a la disponibilidad de subsidios en el futuro es inquietante, especialmente sabiendo que las aseguradoras podrían volver a aumentar las primas para 2027, dijo.
Las aseguradoras aumentaron las primas aproximadamente un 26% para 2026, en promedio, por ejemplo, de acuerdo a a KFF, exacerbando la pérdida de subsidios mejorados.
“Sé lo que haré el próximo año, pero tengo un año después” antes de que comiencen los beneficios de Medicare, dijo Keenan. “¿Las primas están subiendo (otro) 20%? ¿Y luego dónde más se puede conseguir seguro?”
El abismo de las subvenciones es “un desafortunado desincentivo para trabajar”
Si bien ciertos afiliados aún calificarían para un crédito fiscal menor si los subsidios mejorados desaparecieran, aquellos con ingresos superiores al 400% del nivel federal de pobreza ya no calificarían para recibir asistencia.
Este es el llamado “precipicio de los subsidios”.
Ese umbral varía según el tamaño del hogar. Es $62,600 para un hogar de una sola persona y $128,600 para un hogar de cuatro personas en 2026, por ejemplo.
Desde 2021, los subsidios mejorados están disponibles para los hogares que ganan más que eso. Las primas anuales también se limitaron al 8,5% de los ingresos del hogar.
Si los subsidios mejorados expiran, ese límite de ingresos desaparecería, y aquellos que ganan incluso un dólar por encima del umbral de pobreza del 400% no serían elegibles para recibir créditos fiscales para las primas. Según KFF, esto afectaría aproximadamente a 1 de cada 10 inscritos en un plan del mercado ACA.
Matthew Espinoza, de 46 años, está justo en la cúspide de ese umbral de ingresos.
El residente de San Francisco, que trabaja como instructor de fitness y camarero en un restaurante, espera que sus ingresos sean de aproximadamente entre 60.000 y 65.000 dólares el próximo año, dependiendo de cuántas horas trabaje.
La caída final de sus ingresos supondría una gran diferencia financiera si los subsidios mejorados desaparecieran, dijo Espinoza, quien también es estudiante de enfermería a tiempo completo.
El sitio web Healthcare.gov en una computadora portátil instalado en Norfolk, Virginia, EE. UU., el sábado 1 de noviembre de 2025.
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Paga $324 al mes por primas de seguro subsidiadas por la ACA este año.
Esas primas subsidiadas aumentarían a aproximadamente $461 por mes en 2026 si su ingreso anual es de $60,000, según estimaciones de Covered California, el mercado estatal. Sin embargo, esa prima aumentaría a $818 por mes con un ingreso de $65,000, ya que ya no calificaría para recibir asistencia.
“No he tenido que reducir mis ahorros cuando comencé la escuela, pero eso probablemente sería lo primero que sufriría un gran impacto” si me viera obligado a pagar la prima de $818, dijo Espinoza.
Espinoza dijo que sería muy consciente de sus ingresos en 2026 y, si coquetean con el umbral de pobreza del 400%, podría intentar limitarlos. su horas de trabajo para garantizar la elegibilidad para un crédito fiscal para primas.
El abismo de las subvenciones “es un desafortunado desincentivo para trabajar”, afirmó Cox de KFF. “Para algunas familias, esto tiene mucho sentido desde el punto de vista financiero, especialmente si realmente necesitan un seguro médico”.
La inscripción abierta ya comienza con este gran signo de interrogación.
Cynthia Cox
vicepresidente y director del programa de KFF sobre la Ley de Atención Médica Asequible
Thompson, la residente de Austin, no quiere cancelar su cobertura médica.
Pero incluso los planes de nivel inferior con deducibles altos disponibles en el mercado de ACA todavía costarían al menos $3,000 al mes para su familia de cuatro, dijo, según estimaciones del mercado.
“No estamos en quiebra, pero esto nos pondría en esa posición”, afirmó. “No es el único proyecto de ley”.
También están estudiando varias opciones, como asegurar sólo a sus dos hijos y utilizar una parte cooperativa de salud para Thompson y su marido, dijo. (Tales servicios no son técnicamente seguros de salud y pueden venir con varios riesgos.)
“La gente piensa que son las personas que no lo merecen las que reciben los subsidios”, dijo Thompson. “Pero son sólo vecinos, gente normal”.
