¿Cómo trata Medicare el dolor de espalda crónico?

Has oído hablar de estos problemas:

Me duele tanto la espalda que no puedo enderezar.

Mi dolor de espalda es implacable. No puedo hacer nada.

No sé qué hacer para aliviar este dolor de espalda.

Quizás incluso hayas experimentado dolor de espalda.

Demasiadas veces, el dolor de espalda es crónico, que Medicare define como durado 12 semanas o más.

Casi el 50% de esos mayores de 65 años sufren de dolor de espalda. Eso probablemente se deba a que muchas afecciones médicas pueden causar el problema. Los más comunes incluyen:

• Enfermedad del disco degenerativa;
• Osteoartritis;
• Obesidad;
• Osteoporosis;
• Estenosis espinal; y
• Fracturas espinales.

Algunas de las primeras recomendaciones para lidiar con el dolor de espalda crónico son caminar, nadar, hacer rutinas de ejercicio, aparatos ortopédicos; Todas las opciones seguras, baratas y, a veces, efectivas. Cuando esas medidas no proporcionan un alivio adecuado, es hora de pasar a tratamientos prescritos. Ahí es donde Medicare entra en la foto.

Parte D, cobertura de medicamentos recetados

La cobertura de Medicare comienza con medicamentos recetados; Eso trae en los planes de drogas de la Parte D. Hay muchas categorías diferentes de medicamentos que tratan el dolor de espalda y la elección depende de la situación. Aquí hay cinco de los grupos más comunes.

• Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son a menudo el primer medicamento probado.
• Los relajantes musculares ayudan a aliviar los spams.
• Los antidepresivos pueden funcionar para el dolor relacionado con los nervios.
• Los medicamentos tópicos proporcionan alivio localizado.
• Los opioides están reservados para un dolor severo, pero vienen con el riesgo de adicción. (Un estudio en el Revista de medicina para el dolor descubrió que casi el 55% de los adultos mayores con un diagnóstico de opioides sufrían dolor lumbar).

No todos los planes de drogas cubrirán todos los medicamentos y un plan puede requerir autorización previa.

Si se está considerando un nuevo medicamento, consulte el buscador de planes de Medicare o con el plan de medicamentos para determinar si está cubierto, el costo y cualquier restricción.

Medicare Parte B, Servicios para pacientes ambulatorios

La Parte B pagará los servicios médicamente necesarios que cumplen con los estándares aceptados de práctica médica para diagnosticar y tratar una afección médica (enfermedad o lesión). Eso significa que el tratamiento debe ser apoyado por un diagnóstico, es apropiado para ese diagnóstico y se reconoce como un tratamiento médico.

La forma en que Medicare trata sobre el dolor de espalda puede variar un poco en función de la cobertura que tiene.

• Con Medicare original, usted es responsable del deducible anual de la Parte B, $ 257 en 2025, y luego un 20% de coseguro para visitas o tratamientos, que cualquier plan de suplementos de Medicare (Política Medigap) cubrirá. No hay requisitos de autorización previos para estos tratamientos posteriores. Los médicos deben estar certificados por Medicare y aceptar la asignación de Medicare, y los servicios deben cumplir con los criterios de Medicare.
• Aquellos que eligieron Medicare Advantage son responsables del deducible anual del plan de salud (que muchos planes no tienen) y costos compartidos, lo que generalmente es un copago de tratamiento por visita o tratamiento. Es mejor elegir proveedores de trabajo en la red. Algunos planes requerirán una referencia y casi todos los planes requerirán autorización previa, lo que puede limitar el número de tratamientos o negar la atención por completo.

Aquí hay cuatro procedimientos recetados frecuentemente para el tratamiento del dolor lumbar.

1. Fisioterapia: Ejercicios terapéuticos, realizados por un fisioterapeuta e incorporados a un programa de inicio, ayudan a manejar el dolor y mejoran la flexibilidad y la movilidad. PT también puede ayudar con cualquier equipo adaptativo, como un bastón o un caminante.

Medicare ya no tiene un límite o límite sobre cuánto paga por PT en un año.

2. Servicios quiroprácticos: Los tratamientos tienen como objetivo ajustar las desalineaciones en la columna vertebral que pueden causar dolor de espalda y un rango de movimiento limitado. Medicare cubre los servicios quiroprácticos por una razón solo: Manipulación manual de la columna para tratar la subluxación. Una o más vértebras espinales están fuera de la alineación según lo documentado por una radiografía. Sin embargo, la radiografía tendrá que hacerse en otro lugar, ya que Medicare no paga por rayos X o pruebas que se ordenan, realizan o interpretan el quiropráctico.

No hay límite en el número de visitas siempre que los tratamientos conduzcan a una mejora de la función. Una vez que la columna se ha realineada, la cobertura de Medicare cesa.

Los planes de Medicare Advantage pueden cubrir la atención quiropráctica por otras razones, como el dolor en las articulaciones, los dolores de cabeza o el alivio del estrés.

3. Acupuntura: Este es un tratamiento en el que los profesionales estimular puntos específicos (nervios, músculos y tejidos conectivos)la mayoría de las veces insertando agujas delgadas a través de la piel. Hace cinco años, Medicare comenzó a cubrir todo tipo de acupuntura, incluida la punción seca, como alternativa a los medicamentos opioides para el dolor lumbar. Aquí hay tres cosas que saber.

• Para calificar, una persona debe haber tenido dolor lumbar crónico durante 12 semanas o más sin causa sistémica y dolor que no esté asociado con la cirugía.
• Medicare cubre hasta 12 sesiones en 90 días, con hasta ocho sesiones adicionales para aquellos que demuestran mejoras.
• Los tratamientos deben ser administrados por un médico o un asistente médico, un profesional de enfermería o un profesional de la salud con una capacitación a nivel de maestría o doctorado en acupuntura y una licencia estatal para practicar la acupuntura.

Los planes de Medicare Advantage pueden cubrir la acupuntura para otras afecciones.

4. Inyecciones epidurales: Este tratamiento no quirúrgico se usa comúnmente para controlar el dolor o el dolor radicular que irradia a lo largo del camino de un nervio espinal. Aproximadamente Del 9% al 25% de las personas describen tener dolor lumbar con el dolor que viaja hasta debajo de la rodilla.

El tratamiento implica la inyección de una solución que contiene corticosteroides y/o anestésicos en el espacio epidural (dentro del canal vertebral pero fuera de la médula espinal). Los corticosteroides pueden reducir significativamente la inflamación alrededor de un nervio irritado que está causando dolor de espalda y piernas.

Medicare tiene criterios muy específicos, pero aquí hay algunos puntos importantes (pero no con todo incluido) sobre los criterios de cobertura para inyecciones epidurales.

• Historia, examen físico y rayos X apoyan el dolor radicular.
• El dolor radicular ha durado al menos cuatro semanas y es lo suficientemente grave como para tener un impacto en la calidad de vida o la función
• El individuo no puede tolerar tratamientos conservadores o no invasivos, y
• Hay un límite de cuatro sesiones por región espinal en un período de 12 meses.

(Encuentra el completo Determinación de cobertura local aquí.)

Un paciente una vez me dijo que creía que Ralph Nader (los baby boomers lo recuerdan) habría rechazado el diseño de la parte posterior. Podemos hacer muchas cosas para mantener nuestras espaldas sanas y felices, pero porque El dolor crónico aumenta con la edades posible que no siempre tengamos éxito. Fue entonces cuando necesitamos buscar ayuda médica, por lo que es bueno conocer el papel de Medicare.