El año pasado Informé sobre acciones La administración anterior estaba tomando para hacer que los planes de Medicare Advantage sean menos atractivos para los beneficiarios y las consecuencias de esas acciones.
Por ejemplo, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid establecen las tasas de reembolso a las aseguradoras que patrocinan los planes de Medicare Advantage en niveles mucho más bajos de lo esperado. CMS tomó otras acciones que hicieron que los planes fueran menos rentables que las aseguradoras que las ofrecían esperadas y, en algunos casos, los hicieron no rentables.
El resultado fue que menos planes de ventaja de Medicare estaban disponibles para 2025. Los planes de ventaja que cubrían 1,5 millones de beneficiarios en 2024 fueron eliminados para 2025.
Muchos de los planes disponibles tenían menos beneficios y mayores costos para los beneficiarios que en 2024.
CMS y las leyes recientes también hicieron cambios en la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D que pusieron a disposición menos planes, aumentó las primas y redujeron los medicamentos cubiertos por muchos planes. La cobertura de medicamentos recetados se incluye en los planes de Medicare Advantage, y estos cambios fluyeron a los beneficiarios del plan de ventaja.
Los miembros del plan de ventaja también tienen menos opciones de tratamiento, porque más proveedores de salud anunciaron que no aceptarían ni participarían en ciertos planes de ventaja o planes de ventaja en general.
Los patrocinadores del plan de ventaja han esperado otro año difícil, especialmente después de que CMS propuso a principios de este año otro bajo aumento en las tasas de reembolso a las aseguradoras para 2026.
Pero recientemente CMS anunció buenas noticias para las aseguradoras y beneficiarios del plan de Medicare Advantage.
CMS dijo que la tasa de reembolso 2026 sería 5.06% más alta que la tasa 2025 en lugar del aumento del 2.23% que se propuso inicialmente. El cambio significa que los planes de ventaja de patrocinadores de aseguradoras agregados recibirán $ 25 mil millones adicionales en pagos.
CMS dijo que la tasa de reembolso más alta se basa en datos recientes que indican que los costos médicos a los planes están aumentando más de lo esperado.
La tasa de reembolso más alta podría evitar otra ronda de cierres de planes, primas más altas y reducciones de beneficios.
En otro movimiento reciente, CMS dijo que estaba retirando una propuesta de la administración anterior para aumentar la cobertura de las drogas de obesidad. Las drogas se cubrirán solo en ciertas circunstancias.
Esa es una mala noticia para las personas que desean o necesitan las drogas. Tendrán que pagar por las drogas mismas o sin sí. Pero es una buena noticia para otros beneficiarios, porque los recursos del plan no se cambiarán para ayudar a pagar las drogas.
La administración actual continuará un cambio de póliza que termine las prácticas de facturación que los planes de Medicare Advantage han utilizado para aumentar sus pagos de CMS.
CMS cree que los planes de ventaja hacen que el uso agresivo de los códigos de facturación para aumentar los reembolsos recibidos de Medicare para el cuidado de algunos pacientes. El cambio tiene como objetivo reducir la capacidad de “jugar” el sistema de codificación. Se gradúa en más de tres años y se espera que se implemente completamente en 2026.
El resultado de estas acciones es que los planes de Medicare Advantage podrían no cambiar tanto de 2025 a 2026 como lo hicieron de 2024 a 2025.
No lo sabremos con certeza hasta que se anuncien los detalles del plan 2026 justo antes del período de inscripción abierta de este otoño. Por ahora, 2026 parece más prometedor para los miembros del plan de ventaja que hace unos meses.
