Nueva York – 4 de octubre: La enfermera del personal Judith Marini revisa un anciano IV en la sala de emergencias del Hospital Coney Island el 4 de octubre de 2002. (Foto de Mario Tama/Getty Images)
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Recientemente visité a un amigo que tiene 80 años y fue hospitalizado después de una caída. No sabía dónde estaba, estaba convencido de que los abogados habían venido a visitarlo en la noche (un pensamiento realmente horrible), y estaba extremadamente agitado. Si bien todavía no está claro lo que sucedió, puede haber estado experimentando delirioque sucede hasta un tercio de los adultos mayores durante una estadía en el hospital.
Los pacientes y sus familias deben ser conscientes de esta afección, y los hospitales deben hacer más para prevenirla.
Un problema común
El delirio ocurre con frecuencia en unidades de cuidados intensivos y, a menudo, después de la cirugía. Pero incluso los pacientes en unidades de medicina, como mi amigo, pueden ser víctimas. No es demencia, pero a menudo los pacientes mayores con esta confusión se descartan como si lo fuera, lo que quiere decir que no se tratan en absoluto.
Hasta tres de cada diez pacientes mayores pueden adquirir delirio en el hospital. Y las consecuencias pueden ser graves, incluidas estadías en el hospital más largas, más reingresos, descargas frecuentes para la atención institucional en lugar de el hogar, una mayor probabilidad de verdadera demencia e incluso la muerte. El costo financiero: Hasta $ 182 mil millones anuales en los Estados Unidos.
Hay hasta 40 pruebas de detección diferentes para delirio adquirido en el hospital, pero relativamente poca investigación sobre cuáles son las mejores. Más preocupante, mientras La detección es común en las UCIdonde se puede hacer a diario, se usa con menos frecuencia para que los visitantes departamentos de emergencias o para pacientes en unidades de medicina.
Causas múltiples
Algunas buenas noticias: dos artículos recientes en la revista JAMA MEDICINA INTERNA Destaca los resultados positivos de un par de pruebas de detección de delirio simples en Oxfordshire, Inglaterra. Si bien dejan abiertas algunas preguntas sin respuesta, destacan un primer paso fácil para abordar el delirio, identificándolo.
El delirio es complicado porque parece tener múltiples causas, algunas asociadas con estadías en el hospital, pero también vinculados a afecciones preexistentes. Pueden incluir deshidratación y desnutrición, que son peligrosamente comunes entre los adultos mayores.
También pueden estar vinculados al entorno hospitalario en sí, como estar en la cama durante largos períodos de tiempo, ciclos de sueño interrumpidos y el uso de múltiples medicamentos. En UCI, las alarmas constantes, que están en un ventilador, se sedan incorrectamente, e incluso la ausencia de luz natural puede conducir al delirio.
A menudo, estos problemas pueden alimentarse entre sí. Por ejemplo, el delirio puede afectar la capacidad de los pacientes para seguir las instrucciones o su ansiedad puede hacer que quieran salir de la cama cuando no deberían. Las alarmas de la cama pueden aumentar su confusión, o el personal puede sedarlas, lo que puede empeorar su delirio.
Aumentos en los tiempos de embarque de la DE, donde los pacientes mayores pueden pasar horas o incluso días en las cabrones en los pasillos mientras esperan una habitación disponible, Puede empeorar aún más el problema del delirio.
Sin embargo, el delirio puede ser prevenible en hasta el 40 por ciento de los casos. Y los hospitales pueden abordarlo. Pero primero deben identificarlo.
La experiencia inglesa
Ahí es donde puede ayudar la experiencia inglesa. Desde 2015, el Sistema Nacional de Salud en Oxfordshire ha construido el examen de delirio en el registro de salud electrónica para cada paciente mayor de 70 años que visita un ED. Después de administrar la prueba simple de 10 preguntas, un médico determina si el paciente tiene delirio, no lo hace, o si los resultados son inciertos.
Los médicos de la Universidad de Oxford, que desarrollaron las pruebas, estudiaron los registros de casi 19,000 pacientes. En su Jama artículo (Paywall), informaron que la detección se completó tres cuartos del tiempo y que se encontró un delirio cierto o posible en aproximadamente un tercio de los casos, lo que parece consistente con otras investigaciones.
Es importante destacar que las instalaciones que no usaban rutinariamente esta pantalla encontraron tasas más bajas de delirio, lo que puede implicar que les faltaban casos.
La investigación también encontró que los pacientes con un delirio cierto o posible tenían más probabilidades de permanecer en el hospital por más tiempo, ser dados de alta a la atención institucional o morir que aquellos sin el diagnóstico.
Un relacionado JAMA MEDICINA INTERNA comentario por Edward Marcantonio de la Facultad de Medicina de Harvard y Donna Fick, de la Escuela de Enfermería de Penn State, concluyó que el método de detección es sólido. Y instaron a que Cualquier prueba “debe ser rápida, precisa, equitativa, aceptable para los médicos, integrarse en el flujo de trabajo de rutina e incluir capacitación robusta e continua e implementación de las mejores prácticas para todos los adultos mayores con delirio”.
Las familias deben estar alerta
Antes de que se necesite el tratamiento, puede haber formas de limitar el delirio adquirido en el hospital.
Por ejemplo, en el diario Cuidados críticos de BMCKatarzyna Kotfis de la Universidad de Medicina Pomerania en Szczecin, Polonia y coautores describió una nueva visión radical que piensan que podría eliminar por completo el delirio causado por las estadías en la UCI. Su modelo prevé un rediseño fundamental de las unidades, así como los límites en el uso de sedantes.
Que puede ser ambicioso y Marcantonio ha hecho sugerencias más modestas para abordar las causas ambientales de la demencia en pacientes con hospitales. Incluyen controlar cuidadosamente los medicamentos, sacar a los pacientes de la cama y asegurarse de que las habitaciones de los pacientes estén tranquilas y oscuras por la noche. También instan a los hospitales a comunicarse mejor con los miembros de la familia sobre el diagnóstico.
En 2024, el Asociación Americana de Psiquiatría instada El gobierno designar del delirio como una “complicación mayor”, lo que facilitaría a los médicos que se les pague por tratarlo, un paso no insignificante para alentar la identificación y el tratamiento.
El delirio adquirido en el hospital es común entre los pacientes mayores y tiene graves consecuencias. Las familias de los pacientes deben ser conscientes de ello, y dispuestas a decir algo si ven un cambio en la cognición de su ser querido. Y los hospitales deben hacer más para abordarlo.
