Los republicanos de la Cámara de Representantes están haciendo recortes a Medicaid en la parte superior de su lista de recortes presupuestarios para ayudar a pagar su amplia agenda que abarca recortes de impuestos, producción de energía y seguridad fronteriza.
Los republicanos están considerando cambios en cuánto el gobierno federal, a diferencia de los estados, contribuirá a los gastos de Medicaid, una cantidad llamada porcentaje de asistencia médica federal o FMAP.
Los republicanos ven a Medicaid como un programa plagado de fraude y abuso y han tratado de controlar sus gastos.
El Programa Conjunto Federal-Estado proporciona cobertura de salud para más de 70 millones de personas, con el gobierno federal que cubre entre 50 y aproximadamente el 75 por ciento de los costos de Medicaid tradicional, pero el 90 por ciento para los estados que amplían la cobertura bajo la Ley de Atención Asequible (ACA) .
El comité de presupuesto de la Cámara de Representantes consideró el jueves un plan que instruiría al Comité de Energía y Comercio, que tiene jurisdicción sobre Medicaid, para encontrar $ 880 mil millones en ahorros en los próximos 10 años.
Los posibles cambios que los republicanos están flotando incluyen limitar el gasto de Medicaid por cápita a un ahorro potencial de $ 900 mil millones por año; Revolver la tasa de correspondencia federal mejorada para los estados de expansión de ACA para ahorrar $ 561 mil millones; y reducir el piso del 50 por ciento para la población tradicional de Medicaid, para un ahorro de hasta $ 387 mil millones.
El último cambio afectaría principalmente a estados más ricos como California y Nueva York, pero cada estado soportaría la peor parte de la reducción del gasto federal, forzando las difíciles compensaciones.
El representante Russ Fulcher (R-Idaho) le dijo a The Hill que los republicanos tienen que perseguir a Medicaid para obtener recortes porque “ahí es donde está el dinero”.
El proyecto de ley de reconciliación presupuestaria del Partido Republicano está diseñado para mover gran parte de la agenda legislativa del presidente Trump a través de reglas especiales que evitan un filibustero del Senado. El proyecto de ley podría agregar billones a los déficits sin ofender aumentos de impuestos o recortes de gastos para pagarlo.
“Recibimos la palabra de que tenemos que encontrar $ 900 mil millones (en recortes). Solo hay un lugar al que puedes ir, y eso es Medicaid. Ahí es donde está el dinero ”, dijo Fulcher. “Hay otros, no me malinterpreten. Pero si va a llegar a $ 900 mil millones, algo debe reformarse en el frente de Medicaid “.
“(FMAP) se debatirá claramente”, agregó.
El representante Chip Roy (R-Texas) dijo que su conferencia estaba considerando cómo se aplican “fórmulas de Medicaid en términos de estado por estado”.
“Ya sea que tenga más administración estatal, puede ahorrar dinero. Hay cosas que podemos hacer que no van directamente a los beneficios, pero de eso estamos teniendo conversaciones en el lado de gastos ”, dijo.
Cuando se le preguntó durante una entrevista en C-Span el martes cómo se vería un reingreso republicano de los programas de seguro de salud de los Estados Unidos, el representante Ralph Norman (Rs.C.), miembro del Freedom Caucus, respondió: “La recambia es (es (es (es (es ( a) bloquear la concesión de dólares a los estados. Permítales decidir cómo quiere ser asignado. (Y es) obtener ilegales de cualquier programa federal, incluido Medicaid “.
“No está cortando Medicare, lo está reformando”, agregó.
Los republicanos también están considerando establecer requisitos de trabajo para Medicaid. Una expansión del crédito fiscal infantil no se aprobó el año pasado porque no incluía los requisitos de trabajo, entre otras razones.
Ciertos grupos de personas en la propuesta republicana no tendrían que trabajar para obtener cobertura de salud a través de Medicaid, incluidas las mujeres embarazadas, los cuidadores primarios, las personas con discapacidad y los estudiantes de tiempo completo.
“Con respecto a Medicaid, solo queremos asegurarnos de que estamos organizando las reformas que la mayoría de los estadounidenses apoyan, cosas como los estadounidenses sábados que trabajan si están en beneficios de Medicaid”, dijo Roy a los periodistas el martes.
Los críticos de los requisitos de trabajo dicen que en su mayoría están orientados a que las personas no se inscriban en programas federales en lugar de aumentar el trabajo.
“En la práctica, los requisitos laborales dan como resultado grandes niveles de incrustación sin aumento en el trabajo”, escribió la economista laborista Kathryn A. Edwards en un comentario reciente. “El requisito de trabajo es, de hecho, un requisito de papeleo, uno lo suficientemente oneroso como para que las personas renuncien a ayudar”.
No se han propuesto oficialmente cambios en esta etapa temprana del proceso de reconciliación presupuestaria, pero los demócratas están sonando la alarma.
“Amigos, vienen después de su Medicaid. Vienen después de su período de atención médica para pagar sus grandes recortes de impuestos a los multimillonarios ”, dijo el jueves miembro de la clasificación del Comité de Presupuesto de la Cámara de Representantes, Brendan Boyle (D-Pa.).
La primera administración de Trump alentó activamente a los estados a implementar los requisitos de trabajo, pero el plan previsto por los republicanos de la Cámara de Representantes lo requeriría en todo el país.
En 2018, Arkansas fue el primer estado en implementar los requisitos que las personas trabajan, ofrecen voluntarios o asisten a la capacitación escolar o laboral para recibir beneficios. Un juez federal redujo el requisito en 2019, pero no antes de que más de 18,000 personas perdieran cobertura.
La Oficina de Presupuesto del Congreso ha encontrado que los requisitos de trabajo ahorrarían al gobierno federal solo $ 109 mil millones durante un período de 10 años mientras se hace poco para aumentar el empleo. CBO descubrió que también conduciría a 1,5 millones de personas que perdieron Medicaid.
Un resumen de políticas de la Fundación Robert Wood Johnson, una filantropía centrada en la atención médica, descubrió que “los requisitos de trabajo reducen el acceso a los programas de atención médica y promoción de la salud, evitan que las personas elegibles adquiran asistencia e impulsen a las personas más profundas en la pobreza”.
Los republicanos también deben enfrentar la realidad política de que no todos los legisladores del Partido Republicano, especialmente aquellos en distritos competitivos, estarán a bordo con recortes graves de Medicaid.
El intento republicano de reducir el gasto de Medicaid como parte de una derogación de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio durante la primera administración de Trump falló, y la controversia posterior contribuyó a su pérdida de la mayoría en las elecciones de mitad de período de 2018.
Los republicanos solo tienen una mayoría delgada en la Cámara y necesitarán cada voto para aprobar la resolución presupuestaria en el piso.
También enfrentarán un obstáculo formidable en hospitales y proveedores de salud que presionarán fuertemente contra cualquier recorte a Medicaid.
“Si bien algunos han sugerido reducciones dramáticas en el programa de Medicaid como parte de un vehículo de reconciliación, instamos al Congreso a rechazar ese enfoque. Medicaid brinda atención médica a muchas de nuestras poblaciones más vulnerables, incluidas las mujeres embarazadas, los niños, los ancianos, los discapacitados y muchas de nuestra clase trabajadora ”, dijo Rick Pollack, presidente y CEO de la American Hospital Association, en un comunicado.
Otro posible factor de complicación es el propio Trump, quien recientemente incluyó Medicaid en la lista de programas que prometió no tocar, con una captura.
“No vamos a hacer nada con eso, a menos que podamos encontrar algunos abusos o desechos”, dijo Trump, prometiendo “amar y apreciar” Medicaid.
“La gente no se verá afectada. Solo será más efectivo y mejor ”, dijo Trump.
