El alguna vez pesado y aburrido programa de Medicare experimentó muchos cambios en los últimos años. Se anunciaron más cambios en las últimas semanas.
Un cambio importante es que a partir del 1 de julio, Medicare cubre las recetas de medicamentos GLP-1 por $50 por mes según la Parte B cuando se recetan para bajar de peso.
Hasta ahora, Medicare tenía prohibido cubrir los medicamentos recetados únicamente para bajar de peso. Los medicamentos han estado cubiertos por la Parte D cuando se recetan para la diabetes.
El nuevo beneficio es un programa temporal hasta el 31 de diciembre de 2027.
Es probable que el cambio estimule la demanda de estos medicamentos. Los analistas esperan que muchas personas que se beneficiarían de los medicamentos y quisieran utilizarlos no hayan podido permitírselo. Los analistas anticipan que el cambio resultará en una nueva demanda significativa de medicamentos que podría resultar en escasez de suministro.
El nuevo beneficio cuenta con un proceso de autorización previa para evaluar si un paciente cumple con los requisitos para las recetas de bajo costo.
A algunos profesionales de la salud les preocupa que los pacientes no reciban todo el asesoramiento necesario para asegurarse de que toman los medicamentos correctamente, ajustan las dosis según sea necesario y saben cómo lidiar con los efectos secundarios.
En otras noticias de Medicare, hubo un nuevo estudio sobre autorizaciones previas en los planes Medicare Advantage.
Los tres planes Advantage más grandes negaron solicitudes de instalaciones de rehabilitación para pacientes hospitalizados y hospitales de atención a largo plazo a tasas más altas que otros 16 planes Advantage, según la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos.
Utilizando una muestra de datos de junio de 2024, el estudio encontró que los planes Advantage más grandes denegaban casi dos tercios de las solicitudes de atención a nivel hospitalario y más de la mitad de las solicitudes de admisión a centros de rehabilitación. Esas eran tarifas más altas que las de los otros planes Advantage.
Muchas de las decisiones de denegación de atención fueron revocadas después de ser apeladas.
Otro acontecimiento reciente es que muchas aseguradoras del plan Medicare Advantage se están recuperando de las dificultades financieras de los últimos años.
En los últimos tres años, la demanda de atención médica superó las expectativas de las aseguradoras.
Al parecer, gran parte de la atención médica fue descuidada o aplazada durante la pandemia.
Los miembros del plan Medicare Advantage regresaron a los proveedores médicos para recibir esa atención, lo que provocó que las aseguradoras del plan Advantage gastaran más de lo previsto al establecer los términos de sus planes.
Las aseguradoras también se vieron perjudicadas porque la inflación que comenzó en 2021 hizo que los costos de muchos tipos de atención superaran las expectativas.
Al mismo tiempo, el gobierno decidió que estaba siendo demasiado generoso con las aseguradoras del plan Medicare Advantage. Estableció tasas de reembolso más bajas de lo que anticipaban las aseguradoras.
El gobierno también instituyó varios cambios de políticas que eliminaron las prácticas que utilizaban los planes Advantage para aumentar los reembolsos.
El resultado fue que las ganancias cayeron drásticamente o se convirtieron en pérdidas para muchas aseguradoras del plan Advantage.
Algunas aseguradoras abandonaron el mercado Advantage.
Otros ofrecieron menos planes y aumentaron las primas, deducibles y copagos.
Algunos planes Advantage redujeron la atención cubierta, especialmente los beneficios auxiliares que no forman parte del Medicare original.
En sus últimos informes de resultados, la mayoría de las aseguradoras del plan Advantage informaron que en lo que va de año la demanda de atención médica no ha aumentado tanto como en los últimos años.
Los costes de las aseguradoras son inferiores a lo que esperaban.
Además, el gobierno fue más generoso con sus tasas de reembolso en 2026 que en los últimos años y probablemente lo será en 2027.
El resultado es que los precios de las acciones y los informes de ganancias mejoraron durante el último año.
Eso debería significar que el mercado de Medicare Advantage para 2027 será más estable que en los últimos años. Sabremos con certeza cuándo comienza la inscripción abierta en octubre.
