Washington, DC – 03 de febrero: el presidente de los Estados Unidos, Donald Trump, habla con los periodistas en la Oficina Oval. … (+)
En un comentario de televisión aparentemente fuera del brazalete, El presidente Trump dijo que protegería a Medicaid de los recortes de gastos del gobierno. No cuente con ello, especialmente porque casi al mismo tiempo, y después de atravesar durante meses, Trump respaldó un borrador del marco de presupuesto republicano de la Cámara de Representantes que anticipa recortes de hasta casi $ 900 mil millones en Medicaid Durante la próxima década.
Los partidarios de los recortes profundos de Medicaid tienen dos objetivos: ayudar a pagar los recortes de impuestos y poner fin a lo que dicen que es un abuso generalizado al exigir a los destinatarios que trabajen. Más del 90 por ciento de los receptores de Medicaid no discapacitados ya trabajan. Pero su salario es bajo, o trabajan a tiempo parcial, a menudo porque cuidan a los seres queridos.
Una tarea difícil
¿Hay residuos en el programa? Seguro. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid estima queT ganó alrededor de $ 85 mil millones en pagos inadecuados en 2024, aunque eso fue menos del 10 por ciento de todos los pagos. Y gran parte de esto podría deberse a papeleo insuficiente o inexacto en lugar de fraude o abuso real.
Los republicanos de la Cámara de Representantes han establecido una oportunidad difícil, algunas diría imposible, para ellos mismos. Para financiar $ 4.5 billones en recortes de impuestos, tendrían que hacer recortes profundos en el gasto nacional.
Algunas de esas reducciones podrían dirigirse explícitamente a los servicios y apoyos a largo plazo de Medicaid (LTSS), como la asistencia personal en el hogar o la atención de hogares de ancianos.
Otros cortes. Dirigido al programa de Medicaid en general, todavía tendría un impacto significativo en quienes reciben Medicaid LTSS.
Cortes directos a las personas mayores
El mayor riesgo directo podría provenir de los recortes a la atención domiciliaria de Medicaid u otros servicios opcionales. Los estados solo se requieren para proporcionar Medicaid LTSS en hogares de ancianos. Se proporcionan otros beneficios a través de exenciones voluntarias. El Congreso o el HHS podrían limitar esos servicios en el hogar.
El Congreso también podría extender el llamado Regla de Back para limitar la elegibilidad de Medicaid LTSS. La mayoría de los estados tienen una prueba de ingresos y activos para determinar si alguien está calificado para recibir Medicaid LTSS. En la mayoría de los estados, los beneficiarios están limitados a no más de $ 2,000 en riqueza financiera. Y Medicaid prohíbe a los solicitantes caer por debajo de ese límite regalando o transfiriendo fondos en los últimos cinco años.
Los republicanos del Congreso pueden extender ese respaldo a 10 años o más. En realidad, la mayoría de los adultos mayores que califican para Medicaid LTSS han sido pobres durante sus vidas. Pero algunos usan fideicomisos u otras herramientas para evitar las reglas.
Los estados también podrían verse obligados a exigir a los herederos de los destinatarios de Medicaid LTSS para pagar el programa. Por ejemplo, si alguien recibe $ 50,000 en Medicaid LTSS durante su vida, sus hijos tendrían que pagar esos $ 50,000 después de que sus padres mueran.
Esta recuperación de la finca Técnicamente se requiere hoy, pero muchos estados hacen cumplir la regla solo esporádicamente. El Congreso puede exigir el reembolso.
Cortes más amplios
Otros esfuerzos para reducir las contribuciones federales de Medicaid podrían tener implicaciones más significativas para los adultos mayores.
La idea es más probable que gane la aprobación del Congreso requeriría que todos los adultos sábados trabajen, o al menos busquen activamente trabajo, sea elegible para Medicaid. Tal requisito de trabajo Probablemente eximiría a los adultos mayores, pero puede no proteger a sus hijos adultos que dejan trabajo pagado para actuar como cuidadores.
Si esos cuidadores no están exentos, los hogares de bajos ingresos enfrentarían una presión financiera severa.
Las otras propuestas para reducir el gasto federal de Medicaid van mucho más allá de los LTS y son aún más draconianos, pero es menos probable que pasen.
Actualmente, El gobierno federal paga casi el 70 por ciento de costos de Medicaid, con el resto cubierto por los Estados Unidos. La participación federal varía ampliamente, desde el 60 por ciento en Massachusetts hasta el 82 por ciento de estados como Mississippi y West Virginia.
El Congreso está reflexionando al menos cuatro formas de reducir el gasto federal de Medicaid. Podría:
- Cortar directamente la fórmula básica. La contribución federal mínima básica, llamada porcentaje federal de asistencia médica o FMAP, es del 50 por ciento. Eliminando ese piso cortaría el gasto federal por alrededor de $ 500 mil millones en 10 años. Reducir la tarifa para aquellos que se volvieron elegibles para Medicaid bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio ahorrarían alrededor de $ 560 mil millones.
- Cape la cantidad en dólares que contribuyen los federales. Actualmente, la contribución federal aumenta automáticamente a medida que aumentan la salud y los costos de atención a largo plazo. Con un límite, los federales contribuirían con una cantidad fija en dólares. Los estados tendrían que absorber cualquier costo adicional, ya sea aumentando impuestos, reduciendo los beneficios o recortando la inscripción. Incluyendo un pequeño ajuste por la inflación, tal gorra Ahorre alrededor de $ 460 mil millones.
- Imponer un Gorra per cápita. Esta versión sería similar a un límite general de contribuciones federales, excepto que se ajustaría para reflejar los cambios en la inscripción de Medicaid. Reduciría el programa en alrededor de $ 600 mil millones.
- Estados de barra de gravar a los proveedores de Medicaidcomo hospitales, agencias de atención domiciliaria y hogares de ancianos. Los estados usan esto impuesto de proveedor Para aumentar su gasto de Medicaid. Esto les permite calificar para un partido federal más grande sin sumergirse en sus fondos generales.
Si bien no está dirigido explícitamente a los beneficios para adultos mayores y personas más jóvenes con discapacidades, cualquiera de estos movimientos inevitablemente daría como resultado beneficios más bajos para las personas que necesitan desesperadamente ayuda. Y muchos viven en estados rojos.
En Virginia Occidental Rojo Deep Red, por ejemplo, Más de 500,000 personas se inscribieron en Medicaid en 2024casi el 30 por ciento de la población total del estado. En 2021, Alrededor de 58,000 recibían atención a largo plazo de Medicaid.
Retroceso de MAGA
El nivel de profundos recortes de Medicaid implicados en el marco presupuestario de la Cámara ha puesto nervioso a los aliados de Trump. Su asesor populista informal Steve Bannon advirtió“Tienes que tener cuidado con Medicaid porque hay muchas magas en Medicaid”.
Otro leal, Sen Josh Hawley (R-Mo) dice: “No haría recortes severos a Medicaid”, aunque respalda los requisitos de trabajo.
Esta preocupación puede ser una razón de la repentina ambigüedad de Trump sobre los recortes de Medicaid. Puede aprender que lo que imagina son recortes a Medicaid para adultos sanos y en edad laboral terminarán reduciendo los beneficios muy necesarios para los adultos mayores frágiles, así como para niños y personas con discapacidades.
