Cada plan Medicare Advantage viene con dos límites. Pero no divertidos como estos.
El mes pasado, estaba hablando con un amigo sobre su plan Medicare Advantage para 2025. Comenzará a tomar un medicamento de Nivel 5 en enero y quería saber sobre la cobertura y los costos. Descubrí que el medicamento estaría cubierto y sus costos tendrían un límite de $2,000. Probablemente alcanzaría ese límite en enero o febrero y no pagaría ni un centavo más por los medicamentos en 2025.
Luego, cambiamos de tema para verificar la cobertura médica de su plan. Sus médicos están dentro de la red y sus costos de bolsillo tendrían un límite de $4,900 dentro de la red.
Su respuesta: “Diane, estoy confundido. Pensé que acababas de mencionar un límite de $2,000”.
Es hora de retroceder.
Dos límites máximos en planes Advantage
Quienes eligieron Medicare Advantage deben conocer los dos límites máximos de costos.
El primer límite se aplica a la Parte D, cobertura de medicamentos recetados.
A partir del 1 de enero de 2025, cualquier persona que tenga cobertura de medicamentos a través de un plan independiente de la Parte D, un plan Advantage o algún otro plan que incorpore la cobertura de la Parte D, como un plan para jubilados, no pagar más de $2,000 por medicamentos.
Estos son algunos puntos importantes.
- El límite se aplica únicamente a los medicamentos cubiertos, aquellos que figuran en el formulario del plan.
- No incluye primas mensuales ni la Parte B ni los medicamentos no cubiertos.
- El límite se indexará anualmente según la inflación.
- No es necesario registrarse para este límite; se aplicará automáticamente.
El segundo límite es el límite máximo de gastos de bolsillo.
Los planes Medicare Advantage pueden tener primas bajas, pero son de pago por uso, copagos o coseguros por servicios médicos. Estos son algunos de los costos que mi amigo podría pagar en 2025:
- $40 por una visita al especialista
- $20 por una radiografía
- $295 por día durante los primeros seis días de hospitalización
- $0-$295 por una visita ambulatoria, y
- 20% para medicamentos y quimioterapia de la Parte B.
Emitirá cheques hasta alcanzar el desembolso máximo de su plan, que es de $4,900. Luego, el plan pagará todos los servicios cubiertos durante el resto del año.
Estos puntos se aplican a un Desembolso máximo del plan Medicare Advantage.
- El límite es como una gorra, lo máximo que pagarás en un año.
- Sólo los servicios cubiertos por Medicare cuentan para el límite.
- Los servicios deben cumplir con las reglas de cobertura del plan. Por ejemplo, si se requirió autorización previa pero no se obtuvo, los costos no se aplicarían al límite máximo.
- Este límite excluye primas mensuales y medicamentos recetados.
- Los servicios que generalmente no cubre Medicare, como la audición y la visión, tampoco se cuentan en el límite.
- En 2025, los límites máximos fijados por Medicare será de $9,350 para servicios dentro de la red y $14,000 para servicios dentro y fuera de la red combinados. eso es desde $8,850 y $13,300 este año.
- Los planes determinan sus propios límites y pueden optar por ofrecer uno más bajo, tal como lo hace el plan de mi amigo.
Parece que nada en el mundo de Medicare es simple o directo, especialmente cuando se trata de costos. Al menos, es bueno saber que un plan Medicare Advantage tiene dos límites que limitan los costos, especialmente porque quienes eligieron esta cobertura enfrentan otra oportunidad de cambiar de plan. El período de inscripción abierta de Medicare Advantage comienza el 1 de enero. Tómese el tiempo para revisar las gorras.
