Lo que los beneficiarios de Medicare deben saber para 2025

Desde el 1 de enero de 2023, existe un límite de insulina para los beneficiarios de Medicare.

• El límite se aplica a quienes tienen cobertura de medicamentos recetados de la Parte D, ya sea a través de un plan independiente o como parte de un plan Medicare Advantage. (El límite también se aplica a la insulina administrada mediante una bomba según la Parte B, seguro médico).
• Los inscritos en la Parte D no pagarán más de $35 por “una insulina que esté incluida en el formulario de un patrocinador de la Parte D”.
• No aplica el deducible del plan.
• El costo es el mismo en farmacias preferidas o estándar.
• Los planes de la Parte D pueden agregar o eliminar medicamentos de su plan durante el año.

Es el último punto el que está creando problemas. Durante el Período de Inscripción Abierta de 2023, Descubrí que la insulina de algunos clientes no estaría cubierta. por sus planes en el nuevo año. Una revisión rápida de los planes para 2024 descubrió:

• Diez planes cubrirían menos insulinas en 2024 que en 2023.
• Es de destacar que cuatro planes eliminaron cuatro insulinas de sus formularios.
• La cantidad de insulinas que los planes estaban eliminando de sus formularios en 2023 osciló entre una (dos planes) y siete (cinco planes).

Ahora que el Buscador de planes de Medicare tiene información del plan 2025, decidí hacer otra verificación al azar. Me concentré en las mismas insulinas que el año pasado (las que toman nuestros clientes), menos Levimir, que quedará completamente descatalogado en EE.UU. a partir del 31 de diciembre. Luego, comparé 14 planes que tienen el mismo nombre en todo el país, usando tres códigos postales (Los Ángeles, Fort Lauderdale y Chicago).

Estas son algunas de mis observaciones.

• Cinco planes no realizarán cambios en su cobertura de insulina en 2025. La cantidad de insulinas en sus formularios es cuatro (dos planes) y seis (tres planes).
• Tres planes cubrirán más insulinas el próximo año. Dos planes sumarán dos y uno sumará tres.
• Eso deja seis planes que cubren menos medicamentos el próximo año que este año, entre uno y tres.
• La cantidad de insulinas que cubrirán los planes en 2025 oscila entre una (tres planes) y ocho (un plan). En 2024, la cifra oscilará entre tres y ocho.
• La cobertura puede variar entre los planes patrocinados por la misma compañía de seguros. Por ejemplo, dos planes de una aseguradora incluyen cuatro insulinas en sus formularios y el tercer plan, ocho. (Haga clic aquí para ver un gráfico).

Productos alternativos de insulina

Al ingresar un medicamento como Lantus o Novolog, un cuadro emergente indica: “Su medicamento tiene un genérico” que puede costar menos. En el caso de la insulina, si la genérica está cubierta, no costará menos, pero es probable que el plan ahorre dinero. Y eso puede ser un factor en lo que está sucediendo con la cobertura de insulina.

Decidí comprobar la cobertura de lo que llamé insulinas “alternativas”, medicamentos que un plan elige cubrir, a veces en lugar de los de marca. Estas insulinas se dividen en diferentes categorías, como genéricas, sin marca y biosimilares. No es fácil descubrir las diferencias pero todas estas alternativas tienen una cosa en común: generalmente son menos costosas. Y eso podría llevar a cambios en la cobertura de estos medicamentos, lo que se convierte en una preocupación importante para quienes necesitan insulina.

Probablemente haya unas 12 insulinas “alternativas” en el Buscador de planes. Me concentré en siete que están cubiertos por al menos uno de los 14 planes en tres códigos postales.

• En 2024, se enumeran cinco alternativas en al menos un formulario de plan, y dos planes enumeran cuatro.
• El año que viene, los siete estarán cubiertos por al menos un plan y cuatro planes cubrirán cuatro cada uno.
• Es de destacar que una familia de tres planes reemplazó la cobertura de dos insulinas de “marca” por una alternativa.

Esta revisión no es un estudio científico; es observacional. Hay otros medicamentos que no incluí y la cobertura puede variar ligeramente de un área a otra. Pero aquí está el punto importante que hay que saber: si algo sucede en un lugar, le puede pasar a cualquiera. Por eso es tan importante prestar atención durante la inscripción abierta, del 15 de octubre al 7 de diciembre.