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El factura de presupuesto masiva de 2025que el Congreso aprobó el 3 de julio, reduciría los programas de redes de seguridad para adultos mayores, personas con discapacidades y sus cuidadores familiares, aunque muchos de esos recortes pueden no entrar en vigencia durante años. Al mismo tiempo, el proyecto de ley reduciría los impuestos para algunos adultos mayores.
La medida reduciría el gasto de Medicaid en casi $ 1 billón durante la próxima década, en gran medida reduciendo los pagos federales para el programa e imponiendo un requisito de trabajo a muchos receptores, tal vez incluyendo algunos cuidadores familiares.
Bloquearía una regla de la era de Biden para requerir que el personal mínimo cuide a los pacientes y a los residentes de hogares de ancianos mientras aprueba más gastos para deportar a los inmigrantes, lo que probablemente hará que el escasez severa actual de trabajadores de atención mucho peor.
También aumentaría la deducción estándar para los adultos mayores, pero excluye una exención de impuestos para los cuidadores familiares una vez prometido por el presidente Donald Trump y no mejora los ahorros libres de impuestos que pueden usarse para pagar la atención a largo plazo.
Esto es lo que significarán algunas disposiciones clave para los adultos mayores y las personas con discapacidades:
Seguro de enfermedad
Alrededor de 7,2 millones de personas mayores y 4.8 millones de personas más jóvenes con discapacidad están inscritos tanto en Medicaid como en Medicare. Se gastan más de la mitad de los dólares de Medicaid en ellos. Medicaid está dirigido por los Estados Unidos, pero alrededor del 70% de su financiación proviene del gobierno federal.
La factura del presupuesto Slash Medicaid gasto en casi $ 1 billón Durante la próxima década. Alrededor de $ 336 mil millones de esos recortes vendrían de exigir que los estados impongan requisitos de trabajo a los destinatarios, alrededor de $ 60 mil millones de Aumento de papeleo enfrentado por los destinatarios, y alrededor de $ 120 mil millones de los cambios a los llamados impuestos al proveedor, lo que efectivamente reduce las contribuciones federales al programa.
Requisito de trabajo
Los adultos mayores y los jóvenes con discapacidades generalmente están exentos de los requisitos de trabajo. Pero debido a que la ley está tan vagamente escrita, los cuidadores familiares de los adultos mayores pueden no estarlo.
Esto requeriría que las personas de bajos ingresos renunciaran a su Medicaid si deben dejar un trabajo para cuidar a un ser querido. Además, los expertos esperan que muchas personas elegibles pierdan sus beneficios porque no pueden cumplir con nuevos requisitos de papeleo onerosos para demostrar que están exentos de las reglas de trabajo.
Los estados deben imponer requisitos de trabajo en diciembre de 2026, justo después de las elecciones del Congreso de ese año. Pueden hacerlo antes o podrían solicitar un alivio del gobierno federal hasta 2028 bajo ciertas circunstancias.
Recortes a las contribuciones federales de Medicaid
El proyecto de ley limita la capacidad de los estados para imponer impuestos a los proveedores de Medicaidcomo hogares de ancianos y hospitales. Eso efectivamente reducirá la cantidad de gastos de Medicaid financiados por el gobierno federal, aunque los bordillos de impuestos del proveedor no entrarán en vigencia hasta 2028. Otros cambios limitan las contribuciones federales a los estados que ampliaron Medicaid bajo la Ley de Atención Asequible 2010. Esos pagos adicionales terminan el 1 de enero.
Todos estos recortes en los pagos federales de Medicaid obligarán a los estados a reducir los beneficios, limitar la elegibilidad o aumentar los impuestos para compensar los dólares federales perdidos.
Dado que es probable que pocos estados aumenten los impuestos, se verán obligados a limitar los servicios de Medicaid de alguna manera. De manera crucial, la ley federal requiere que los estados brinden atención a largo plazo en hogares de ancianos. Se les permite brindar atención basada en el hogar, y todos lo hacen, pero estos son beneficios opcionales y no son necesarios.
Como resultado, es probable que los estados respondan a los recortes en los pagos federales de Medicaid al reducir su atención domiciliaria y comunitaria o recortando sus pagos a hogares de ancianos.
Atención basada en el hogar y la comunidad de Medicaid
La ley actual generalmente dice que los estados pueden brindar atención en el hogar solo a personas que de otro modo estarían viviendo en un hogar de ancianos u otro entorno institucional. El proyecto de ley brinda a los estados una nueva flexibilidad para brindar atención basada en el hogar a las personas que no necesitan un nivel de atención institucional, siempre que no aumenten las listas de espera existentes para la atención de la comunidad.
El proyecto de ley incluye una pequeña cantidad de dinero para que los estados implementen esta expansión. Pero dados los recortes masivos en los pagos federales, parece improbable que los estados expandirán HCB en el corto plazo. Además, la disposición no entraría en vigencia hasta 2028.
Trabajadores de cuidado
El proyecto de ley derogaría efectivamente una regla de administración de Biden dirigida a Requerir que los hogares de ancianos mantengan niveles mínimos de personalincluyendo RN 24/7 en el sitio. Los grupos de la industria demandaron para bloquear la regla y un juez de distrito federal en Texas lo detuvieron.
Al mismo tiempo, el proyecto de ley de presupuesto aumentaría el gasto en más de $ 100 mil millones para la seguridad fronteriza y los esfuerzos de la administración Trump para deportar a los inmigrantes. Las deportaciones masivas prometidas de Trump empeorarán la escasez existente de los trabajadores de atención médica y directa, aumentando los costos para las familias.
Impuestos
La factura del presupuesto aumenta la deducción estándar para adultos mayores en $ 6,000. En 2025, una pareja que reclama la deducción estándar ordinaria, la deducción estándar adicional actual para personas mayores y la nueva deducción estándar, podría recibir una deducción estándar total de $ 46,7000. La deducción senior estaría disponible incluso para aquellos que detallan sus deducciones.
La deducción adicional estaría disponible solo hasta 2028. Reemplaza la promesa de campaña del presidente Trump de eximir los beneficios del Seguro Social de los impuestos, una idea nunca considerada seriamente considerada por el Congreso. El Centro de Política Fiscal estima que menos de la mitad de las personas mayores se beneficiarían de la deducción estándar más alta.
Otras dos disposiciones fiscales importantes nunca llegaron al proyecto de ley final. Un crédito fiscal del cuidador, que el presidente Trump prometió durante la campaña, nunca fue presionado por la Casa Blanca y no fue incluido en ninguna versión del proyecto de ley de presupuesto.
Y se eliminó una disposición de la casa destinada a duplicar las contribuciones a las cuentas de ahorro para la salud libres de impuestos. Esos HSA se pueden usar para pagar primas de seguro de atención a largo plazo y por algo de atención.
El proyecto de ley de gran presupuesto tendrá efectos profundos en los adultos mayores, especialmente el más pobre de ellos. Pero, al menos en algunos estados, es posible que no sientan mucho del impacto por un tiempo.
