La ley propuesta exigiría la inscripción automática en Medicare Advantage

“HR 3467, para enmendar el Título XVIII para reformar el programa Medicare Advantage“, Se introdujo el 15 de mayo de 2025. Este proyecto de ley inscribiría automáticamente a millones de personas en un plan de ventaja de Medicare que no eligieron y luego los bloquearía allí durante tres años. Si bien HR 3467 no ha ido lejos (todavía), la letra pequeña merece su atención.

Aquí están las dos disposiciones significativas en esta legislación propuesta.

1. Inscripción automática en Medicare Advantage.

A partir del 1 de enero de 2028, cualquier persona con derecho a los beneficios bajo la Parte A y la inscrita en la Parte B se inscribirá automáticamente en el Plan de Medicare Advantage con la prima más baja que está disponible. Si hay múltiples planes premium de menor costo disponibles, el Secretario determinará un método para elegir el plan. Después de inscribirse automáticamente, habrá la oportunidad de optar por no participar.

Esta propuesta probablemente se aplicaría a cualquier persona que sea recientemente elegible para Medicare: aquellos antes de los 65 años debido a la discapacidad, a los 65 años durante el período de inscripción inicial, o después de los 65 años cuando se retiran.

Algunas de estas personas podrían pensar que la inscripción automática es excelente. Están abrumados por todo el proceso de Medicare y solo quieren que alguien más tome las decisiones. Sin embargo, la libertad de elegir un plan es muy importante por cuatro razones.

Redes

Los planes tienen diferentes redes. Lo más probable es que el plan de costo más bajo pueda encerrar a uno en una red que no incluya a los médicos del afiliado. Es posible que no proporcione opciones para la cobertura lejos de la elección del hogar o del médico.

Cobertura de drogas

Centrarse solo en las primas no tiene en cuenta el régimen de drogas único de un individuo. Los planes deciden qué medicamentos cubrir y farmacias incluir dentro de la red. ¿Qué pasa si el plan no cubre todos los medicamentos recetados? ¿Qué pasa si una farmacia está fuera de la red?

Costo

Parece que lo único que los planes premium más bajos tienen en común es no tener premium. Más allá de eso, los costos compartidos para los servicios y los máximos de bolsillo pueden variar considerablemente.

Beneficios

Uno de los grandes puntos de venta para Medicare Advantage es ofrecer beneficios no cubiertos por Medicare. Pero de nuevo, cada plan es diferente. Algunos afiliados se centran en los servicios dentales, otros en las membresías del gimnasio. El plan premium más bajo puede no ofrecer lo que quieren.

Hay pocas dudas de que la inscripción automática en el plan premium de menor costo podría conducir a problemas de cobertura y costos.

Pero este proyecto de ley ofrece una oportunidad de exclusión, entonces, ¿por qué preocuparse? Hay razones para preocuparse porque es probable que el individuo no se excluya. Olvidan, no saben cómo hacerlo, o es demasiado trabajo. Un ejemplo: un informe en el sitio web de NIH señala que Solo el 16% del plan de drogas de baja subsidia de bajos ingresos se optaron por no del plan de drogas elegido para ellos. Eso significa que el 84% no hizo nada, a pesar de que tuvieron la oportunidad.

Otro ejemplo: en el mundo de Medicare de hoy, aquellos que reciben beneficios del Seguro Social antes de los 65 años se inscriben automáticamente en la Parte A y la Parte B. Deben mantener la Parte A pero no la Parte B si no lo necesitan. Su tarjeta de Medicare incluye instrucciones para rechazar la Parte B antes de la fecha de vigencia. En los últimos 10 años, he escuchado de demasiados beneficiarios que descubren que están inscritos en la Parte B cuando obtienen su declaración SSA-1099 en enero. Luego, sus opciones para dejar caer la Parte B son limitadas y a menudo dolorosas.

Y, una vez inscrito, tratar de salir del plan de ventaja de Medicare premium de menor costo también puede presentar un desafío. Sigue leyendo.

2. Inscripción continua obligatoria.

He visto algunas publicaciones sobre HR 3467. Todos expresan su preocupación por la inscripción automática, pero nadie mencionó el siguiente punto.

Cualquier persona que se inscribe en un plan de Medicare Advantage que comienza el 1 de enero de 2028, no puede inscribirse en ningún otro plan o elegir recibir la Parte A o la Parte B de Medicare O o Parte B de tarifa por servicio. La razón por tres años: Una inversión en mantener a los afiliados más saludables.

Una excepción señalada en el proyecto de ley: este párrafo no se aplicará “en el caso de un individuo que experimenta un evento de dificultades (como una enfermedad grave, según lo especificado por el Secretario)”. El qué, cuándo, por qué, etc., de esa excepción definitivamente necesitaría más detalles.

Tres años en el mismo plan: que empape. No importa qué cambios realice el plan (redes, costos, beneficios, cobertura de drogas), el afiliado podría bloquearse durante 1095 días. Esos cambios podrían poner en peligro la cobertura, lo que no ayudaría exactamente a mantener un afilado más saludable.

De acuerdo, esta es solo una propuesta con una fecha de vigencia en vigencia a 30 meses más adelante. Es posible que ni siquiera salga de la puerta, entonces, ¿por qué me estoy preocupando? Principalmente dos razones:

1. Esta regla propuesta legislaría la libertad de elección y el control de un individuo de su atención médica y dólares. Cerraría a los beneficiarios en algo que no eligieron y que podrían no funcionar para ellos.
2. He estado lidiando con Medicare la mayor parte de mi carrera de enfermería. Durante ese tiempo, he vivido cambios en los que nadie pensó que sucedería, pero de alguna manera se coló por la puerta y no ha sido bonita. Los beneficiarios y proveedores han sido heridos.

Es difícil conciliar tal impulso hacia la ventaja de Medicare, que cuesta más a Medicare y está plagado de negaciones de cuidadoen este momento de ahorro de costos, programa y recorte de presupuesto. Pero el tiempo de entrega saludable hasta 2028 nos da tiempo para dirigir esto de una manera que mantenga la elección y la autonomía del beneficiario.

Lo que puedes hacer.

• Seguimiento del progreso de este proyecto de ley. Haz eso creando una cuenta en el Congreso.gov aquí o Ir a la página de la factura.
• Póngase en contacto con sus representantes electos, una vez que el proyecto de ley comience a moverse. Encontrar Información de contacto en USA.gov.
• Cuéntale a otros sobre esto.
• Prestar atención. No es el momento de estar dormido en el interruptor.