Se produjeron cambios significativos en los planes de Medicare Advantage cada uno de los últimos años, y hay más cambios en camino en 2026.
En 2024, Documenté varios factores Eso causaría mayores costos y menos beneficios en los planes de ventaja en 2025.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid estuvieron en medio de un período de tres años durante el cual se redujeron los pagos a los patrocinadores del plan de ventaja.
Además, los principales patrocinadores de planes de ventaja informaron que sus costos eran más altos de lo esperado debido al mayor uso de los servicios médicos y el aumento de las reclamaciones por parte de los miembros del plan. CVS Health, Aetna y UnitedHealth Group anunciaron ganancias decepcionantes y vieron disminuir los precios de sus acciones.
CMS también realizó ajustes a las regulaciones que resultaron en pagos más bajos o ningún pago para ventaja de patrocinadores del plan para algunos servicios médicos.
Esos factores causaron Cambios significativos en los planes de ventaja para 2025. Hubo 6.6% menos planes de ventaja de Medicare con cobertura de medicamentos recetados disponibles en 2025 que en 2024. UnitedHealth Group ofreció un 5,4% menos planes, mientras que Humana redujo sus ofertas en un 2,5%.
Los planes que cubrieron alrededor de 1,5 millones de beneficiarios en 2024 fueron eliminados para 2025. En 2024, se ofreció un promedio de 43 planes de ventaja en cada condado, mientras que en 2025 ese número cayó a 34.
La prima promedio para un plan de ventaja disminuyó para 2025, y muchos planes de ventaja continúan no cobrando una prima además de la prima regular de la Parte B de Medicare.
Pero el costo máximo de bolsillo aumentó, y muchos planes aumentaron otros costos (como el copago o el deducible para cada visita al médico) y redujeron algunos de los beneficios suplementarios que ofrecen. También hubo una disminución en el número de proveedores de atención médica en las redes de planes de alguna ventaja.
Desafortunadamente, para los miembros del plan Advantage, es probable que sea más de lo mismo cuando se anuncian los planes 2026 a finales de este año.
Las aseguradoras continúan diciendo en sus informes de ganancias que están incurriendo en costos más altos de lo esperado porque los miembros del plan están recibiendo más servicios médicos y que los servicios cuestan más de lo estimado. Además, los subsidios gubernamentales a los planes no aumentan tanto como se anticipó.
Los cambios en la Parte D La cobertura de los medicamentos recetados también duele el plan de ventaja patrocinadores al igual que lastiman las aseguradoras que ofrecen políticas de la Parte D.
Durante varios años, los patrocinadores del plan de ventaja priorizaron el aumento de la inscripción en sus planes. Lo hicieron ofreciendo más beneficios y menores costos.
Ahora, los patrocinadores del plan de ventaja enfatizan la rentabilidad en los números de inscripción más altos.
CVS y Humana respondieron al mercado cambiante anteriormente, reduciendo los planes y los beneficios ofrecidos para 2025. Ahora son más rentables que algunos competidores y los precios de sus acciones son más altos, The Wall Street Journal reportado.
UnitedHealth Group, por otro lado, continuó enfatizando una mayor inscripción para 2025 y está en una forma mucho peor. Cambió su CEO a principios de este año y anunció que está revisando su estrategia de plan de ventaja para el próximo año.
Es probable que la compañía reduzca los beneficios y deje de ofrecer algunos planes. Recientemente estimó que los planes con unos 600,000 miembros no se ofrecerán el próximo año.
Los planes de Medicare Advantage seguirán siendo buenas opciones para muchos beneficiarios. Pero la carrera entre las aseguradoras para ofrecer más beneficios y menores costos ha terminado. Los principales patrocinadores del plan de ventaja continuarán ofreciendo planes, pero se asegurarán de que los planes sean rentables.
Esto significa que los beneficiarios deben estudiar cambios en los términos del plan cuando se reciben para la temporada de inscripción abierta en octubre. También deben revisar las alternativas ofrecidas en sus áreas.
