Es hora de verificar su cobertura de medicamentos de la Parte D para 2025

El Período de Inscripción Abierta anual finaliza el 7 de diciembre, dentro de solo 30 días. Tradicionalmente, menos del 30% de los inscritos en planes de medicamentos prestan atención cómo cambiará su cobertura en el nuevo año. Están contentos con el plan y es demasiada molestia.

Sin embargo, este año no es un año cualquiera. La Ley de Reducción de la Inflación está cambiando muchas cosas. Es como si la cobertura de la Parte D se hubiera puesto en una licuadora y tuviéramos que descubrir los nuevos brebajes.

Diez puntos importantes sobre la inscripción abierta para 2024

Durante el último mes, he estado muy ocupado revisando la cobertura de medicamentos de muchos clientes. Esta lista puede tener un impacto en su cobertura de medicamentos en 2025 y muestra por qué esta inscripción abierta es tan importante.

1. Es posible que su plan no esté disponible el próximo año.

KFF informó que habrá un 26% menos de planes disponibles en 2025de media, unos seis planes en cada zona.

Este es uno de los cambios más significativos y posiblemente costosos. Si su plan se discontinua, la aseguradora lo inscribirá en otro plan automáticamente, a menos que realice un cambio. Mi amigo ahora lo sabe. Su plan de medicamentos de prima cero desaparecerá y se le asignará uno con una prima mensual de $45.

2. Las primas en 2025 estarán por todas partes.

Una revisión de 46 planes en tres códigos postales muestra una variación loca en los cambios de primas.

3. Es posible que los medicamentos a largo plazo ya no estén en el formulario de su plan.

Los planes para eliminar medicamentos de la lista de medicamentos cubiertos no son nuevos, pero este año parece ser un poco diferente. Estoy encontrando más situaciones en las que los medicamentos que los clientes han estado tomando durante años no estarán cubiertos el próximo año. Están luchando por encontrar un medicamento diferente para tratar sus enfermedades crónicas. El año pasado, un cliente que tuvo que encontrar un reemplazo para la insulina Levemir. Ahora ha descubierto que ningún plan en su zona cubrirá Victoza n 2025.

4. La calidad de los planes de medicamentos de la Parte D ha disminuido significativamente.

Según CMSalrededor del 5% de los inscritos en planes de medicamentos estarán en un plan con 4 o más estrellas, en comparación con casi el 42% en 2022. Aún más preocupante, hubo 10 planes de 5 estrellas y ningún plan de 2 estrellas en 2022 y, el próximo año, esos números cambian: dos de 5 estrellas y nueve de 2 estrellas. (Las calificaciones de estrellas de los planes Medicare Advantage también han disminuido.)

5. El Nivel 6 ha desaparecido de los planes de la Parte D.

Desde hace algunos años, algunos planes incluyen el Nivel 6, medicamentos de atención selecta, que se limita a medicamentos genéricos seleccionados para la presión arterial, el colesterol y la diabetes. Los costos fueron significativamente más bajos; en muchos casos, no hubo copago. Lo más interesante fue el hecho de que algunos planes clasificaron a Jardiance y Ozempic como Nivel 6 con un copago de $11.

Parece que el Nivel 6 ya no existe y esos medicamentos se trasladaron a otros niveles. El Nivel 6, copago de $11, ahora es un Nivel 3 con un coseguro del 17 % al 25 %. Hable sobre el impacto de las pegatinas.

6. Los medicamentos de nivel 3, de marca preferida, costarán más.

Esto sucede cuando un plan reemplaza un copago con un coseguro, por ejemplo, $47 se convierte en 17%, o aumenta el porcentaje, de 15% a 18%. Esto está sucediendo en casi el 40% de los planes en un código postal de Los Ángeles.

7. El nivel 4 en algunos planes será un coseguro, en lugar de un copago.

Durante mi revisión de los planes de medicamentos el año pasado, descubrí que las primas más altas, como $107 o $115, generalmente iban acompañadas de copagos de $45 o $47 para el Nivel 4, marca no preferida.

Se avecinan cambios en 2025. Aunque no es una revisión exhaustiva, noté que algunos planes cambiaron a un coseguro. Por ejemplo, un plan de 2024 con una prima de $101 y un copago de Nivel 4 de $40 ahora tendrá una prima de $167 y un coseguro de Nivel 4 del 25% en 2025. Los afiliados pagarán más primas para pagar más por sus medicamentos.

8. La diferencia en el costo compartido entre las farmacias estándar y preferidas puede ser dramática.

Tienes que prestar mucha atención a cuánto pagarás en cada farmacia. Las farmacias preferidas no siempre son las de menor costo. Sin embargo, este año he visto diferencias significativas en el costo compartido entre el estándar y el preferido en algunos planes.

Un cliente toma seis medicamentos de Nivel 2 y cuatro de Nivel 1, todos genéricos baratos o eso pensaba. En su farmacia habitual (estándar), los costos anuales serían de $1,560 y, en una farmacia considerablemente más alejada de su casa (preferida), cero. Esto se debe a que, en este plan, los medicamentos de Nivel 1 y Nivel 2 en una farmacia preferida no tienen copago pero, en una farmacia estándar, el costo será de $10 y $15 respectivamente.

9. Las farmacias de los supermercados siguen ofreciendo precios competitivos.

La mayoría de los beneficiarios de Medicare crecieron en una época en la que conseguían leche y pan en el supermercado y pastillas en la farmacia de la esquina. Ciertamente las cosas han cambiado. Los costos de los medicamentos de un cliente reciente podrían bajar de $670 a $60 si cambiara a la farmacia de su supermercado.

10. Los costos estimados en el Buscador de planes de Medicare pueden cambiar de la noche a la mañana.

Comencé una revisión el lunes por la tarde y la terminé el martes por la mañana, solo para descubrir que el “costo total + prima” había cambiado (aumentado). No hay nada que hacer al respecto, excepto darse cuenta de que los costos estimados son sólo una forma de comparar planes, no brindarle los datos para un presupuesto detallado. Si los costos aumentan para un plan, probablemente aumentarán para todos.

Datos de la Parte D de vida para 2025

• Es posible que su plan actual no esté disponible.
• Si es así, prepárate para pagar más.
• Si cambia de plan, no espere encontrar un plan de 4 o 5 estrellas.
• Las mejores farmacias pueden no ser las más convenientes.
• Sus costos pueden ser impredecibles y probablemente cambiarán.

Disculpe el disco rayado, pero ahora es el momento de evaluar su cobertura de medicamentos y hacer un cambio si encuentra algo mejor. Aquellos que duermen definitivamente perderán.