El plan de pago de recetas de Medicare en 2026

2025 ha sido un año ocupado ya que algunas de las iniciativas de la Ley de Reducción de la Inflación han entrado en vigencia. El más grande es probablemente el límite en los costos de bolsillo de la Parte D. Este año, lo más que un plan de drogas pagará por los medicamentos cubiertos de una farmacia en la red es de $ 2,000.

El otro gran cambio, El Plan de pago de recetas de Medicare (MPPP) está conectado a esta tapa. Aquellos que alcanzan el umbral pueden enfrentar una gran factura en la farmacia. Por ejemplo, una droga especializada podría en el primer mes del año alcanzar el límite. El MPPP permite que un afiliado difundiera los pagos en el transcurso del año calendario, en lugar de todos a la vez.

Conceptos básicos de MPPP

Para aquellos que son nuevos en esto, aquí hay una revisión rápida de 10 puntos importantes.

El programa es voluntario para cualquier persona que tenga la Parte D, como un plan o cobertura independiente incluida en un plan de Medicare Advantage.
Cada plan identifica a aquellos que son elegibles, dentro del protocolo de Medicare, y maneja la inscripción.
No todos se beneficiarán extendiendo los pagos. Esto puede incluir a aquellos con bajos costos de drogas o que no quieren cambiar la forma en que pagan por las drogas.
El MPPP no le ahorrará dinero a nadie.
Una vez inscrito para el MPPP, Los planes calculan una cantidad mensual y enviar declaraciones mensuales.
Los afiliados pagan el plan de drogas mensualmente, no la farmacia en el momento en que se entregan los medicamentos.
El monto de la factura mensual puede cambiar, como cuando se cumple una nueva receta o se cumple el deducible del plan.
El plan de drogas puede rescindir la participación de un afiliado en el MPPP por no pagar las facturas, pero no la inscripción en el plan de drogas.
Las personas pueden optar por no participar en el programa. Serían responsables de pagar el saldo adeudado.
Durante el año, cuando los costos de un nuevo medicamento empujarán a alguien, que no está inscrito en el MPP, hacia el umbral, la farmacia emite la “Plan de pago de prescripción de Medicare que probablemente beneficie el aviso”. Sin embargo, no hay requisito de que la farmacia deba educar al afiliado sobre el MPPP; Esa es responsabilidad del Plan de la Parte D.

Cambios que vienen

Después del año inaugural del MPPP, es hora de ver lo que está programado para suceder el próximo año.

Aumento en el límite de bolsillo de la Parte D.

El umbral aumentará en 2026 de $ 2,000 a $ 2,100.

Renovación automática de 2025 participantes.

Un participante en el MPPP este año se reenigirá automáticamente para 2026. El plan de drogas debe enviar el aviso de renovación después del final del período electoral coordinado anual (inscripción abierta) pero antes del comienzo del año del plan (1 de enero).

Dos puntos sobre la renovación automática:

El participante puede optar por no participar en la renovación automática.
Un participante que cambia los planes de drogas no sería elegible para la renovación automática.

No pude encontrar ninguna mención sobre cómo la renovación automática manejará a aquellos que han tenido un cambio en sus medicamentos y ya no alcanzarían el límite de $ 2,100. El facturación mensual en esas situaciones A menudo comienza bajo, pero luego aumenta significativamente hacia el final del año.

Aviso del costo de bolsillo de un medicamento en el punto de venta.

Cuando un afiliado obtiene un nuevo medicamento que alcanza el umbral de notificación de punto de venta, la farmacia debe emitir el plan de pago de recetas de Medicare que probablemente beneficie la notificación. (En 2025, el desencadenante es de $ 600). CMS había considerado requerir que los patrocinadores del Plan de la Parte D se aseguraran de que las farmacias estuvieran preparadas para informar al afiliado sobre el costo real de su bolsillo del medicamento; Sin embargo, eso no fue finalizado. En cambio, CMS “continúa alentando a las farmacias a aprovechar datos estándar del conjunto de transacciones de la industria proporcionar costos de OOP a los participantes verbalmente a pedido “. Debido a que la educación sobre el MPPP es responsabilidad del plan, los clientes pueden abandonar la farmacia sin la receta hasta que descubran el impacto en sus pagos mensuales.

Pagos de MPPP.

Si un Part D Plan facturas un afiliado MPPP sobre el límite mensual máximo (Determinado por una fórmula), debe funcionar con el individuo para decidir si reembolsar la diferencia o aplicar el pago excesivo a los costos de bolsillo restantes.

Es difícil encontrar los números actuales de inscripción de MPPP. Avalere Health informó que, de los 1,2 millones de beneficiarios que cumplieron con el umbralsolo 190,000 (16%) que recogieron un medicamento en febrero de 2025 se inscribieron. Probablemente hay varias razones por las cuales muchos no se registraron en el MPPP.

Prefieren y pueden pagar los $ 2,000 en uno o dos pagos y no quieren facturas mensuales.
Algunos no quieren cambiar la forma en que pagan por los medicamentos.
Es posible que no conozcan ni entiendan el programa.
Y tal vez, no confían en el plan de drogas para manejar la facturación adecuadamente.

El MPPP junto con el límite de $ 2100 puede ayudar a los afiliados a los afiliados a administrar el costo de sus medicamentos. Pero al mismo tiempo, aquellos que eligen ignorar este nuevo programa de Medicare no serán castigados financieramente. La cobertura de medicamentos recetados aún estará allí y pagarán los mismos costos de bolsillo.

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