Cuando se trata de Medicare, hay algunas diferencias reveladoras entre una detección y un … (+)
Aquí hay dos situaciones que revisé recientemente.
Un hombre de 74 años recibió una factura por su colonoscopia. Pensó que se suponía que este era un procedimiento gratuito.
Una mujer de 71 años nunca ha pagado por una mamografía desde que ha estado en Medicare. Pero descubrió que tiene que pagar el último.
Estas personas recibieron diagnóstico, no detección, pruebas y las diferencias pueden ser significativas. Esto es lo que los beneficiarios de Medicare necesitan saber.
Proyecciones
Una detección es una prueba médica realizada en asintomático individuos para evaluar la probabilidad de que tengan una enfermedad particular, con el objetivo de prevenir la enfermedad o la muerte por esa enfermedad.
Medicare cubre más de 20 exámenes como parte de los servicios preventivos. Algunas de las pruebas más comunes de la pantalla para:
- cáncer de mama
- enfermedad cardiovascular
- cáncer de cuello uterino
- cáncer colorrectal
- diabetes
- glaucoma
- cáncer de pulmón
- Cáncer de próstata.
Cada prueba de detección tiene sus propios criterios de cobertura. Por ejemplo, Detección de cáncer de próstata se realiza una vez cada 12 meses para los hombres que tienen al menos 50 años. Consiste en un examen rectal digital y análisis de sangre de antígeno específico de próstata (PSA). Medicare cubre una anual detección de cáncer de pulmón Para las personas asintomáticas que fumaban al menos un paquete por día durante 20 años y pueden haber dejado de fumar o no.
No hay ningún cargo para la mayoría de las proyecciones si cumplen con los criterios específicos. Sin embargo, aquellos con Medicare original deben ver proveedores de atención médica que acepten la tarea de Medicare. Los miembros de Medicare Advantage necesitan ver proveedores de trabajo en la red.
Pruebas de diagnóstico
Una prueba de diagnóstico es un procedimiento médico Utilizado cuando los síntomas sugieren que un individuo puede tener alguna afección médica subyacente. Esta prueba puede ayudar a planificar y evaluar el tratamiento y determinar un pronóstico. Un PSA alto o un lugar en el pulmón identificado durante un examen puede provocar pruebas adicionales para determinar un diagnóstico.
Las pruebas de diagnóstico pueden resultar en una factura. Para los beneficiarios originales de Medicare, la mayoría de las pruebas están sujetas al deducible anual de la Parte B ($ 537 en 2025) y un 20% de coseguro. El plan de ventaja de Medicare determina el cargo, generalmente un copago. En algunas situaciones, el plan puede requerir autorización previa.
Volviendo a las dos situaciones que comenzaron esta publicación.
La colonoscopia del hombre comenzó como una prueba de detección; Sin embargo, el médico probablemente encontró algo que parecía anormal, eliminó algunos pólipos y tomó una biopsia para determinar si existe una condición subyacente. Que convirtió el procedimiento de detección en una prueba de diagnóstico. Es responsable del costo compartido designado.
La mujer tenía que pagar por la mamografía porque su médico encontró un bulto palpable. Una mamografía de diagnóstico toma más fotos para hacer un diagnóstico preciso.
Puntos rápidos
Detección: sin signos o síntomas.
Prueba de diagnóstico: están presentes signos y síntomas, incluso si no aparecen para el individuo.
Detección: detectar un problema de salud potencial.
Prueba de diagnóstico: para confirmar un diagnóstico.
Detección: generalmente no hay costo para el beneficiario, pero hay excepciones. Un ejemplo es la detección de próstata. No hay costo para la prueba de PSA, pero el examen rectal digital está sujeto a costos compartidos de la Parte B.
Prueba de diagnóstico: para Medicare original, se aplican el deducible de la Parte B y se aplican el 20% de coseguro. Una póliza de Medigap (seguro de suplemento de Medicare) puede ayudar con estos costos. Los miembros de Medicare Advantage pagarán lo que cobra el plan. También puede haber excepciones, como para una colonoscopia. El deducible de la Parte B no se aplica y el coseguro es del 15%.
Descubrir Lo que cubre Medicare Aquí y hable con su médico o plan, según sea necesario. Algunas preguntas simples formuladas antes de que dichos procedimientos le impidan sentir estafa después.
