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Seguro médico del estado la inscripción abierta comenzó el 15 de octubre, con una diferencia notable para beneficiarios que están considerando actualizar sus planes de seguro médico: el gobierno federal ha estado cerrar desde el 1 de octubre.
Actualizaciones relacionadas con Medicare inscripción abierta – que se extenderá hasta el 7 de diciembre – continuará durante el cierre del gobierno, según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid.
Debido a que el cierre federal puede afectar el acceso oportuno a la información, Philip Moeller, autor de “Get What’s Yours for Medicare: Maximize Your Coverage, Minimize Your Costs”, sugiere posponer la finalización de las decisiones de cobertura para 2026 hasta que el gobierno reabra.
“Recomiendo encarecidamente a la gente que espere para tomar una decisión sobre la cobertura del próximo año”, dijo Moeller.
Incluso un cambio realizado el último día de inscripción abierta entrará en vigor a partir del 1 de enero, dijo Moeller.
“No debería haber prisa por tomar una decisión”, afirmó.
Cómo funciona la inscripción abierta de Medicare
Desde ahora hasta el 7 de diciembre, los beneficiarios de Medicare pueden realizar cambios en su cobertura. Esas opciones varían según su inscripción actual, ya sea que tenga Medicare original, que generalmente incluye seguro hospitalario de la Parte A y seguro médico de la Parte B, o Medicare Advantage, que son planes privados aprobados por Medicare.
Durante este tiempo, los beneficiarios pueden cambiar de Medicare original a Medicare Advantage o viceversa, cambiar de plan Medicare Advantage o, siempre que tengan Medicare original, encontrar una nueva cobertura de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare.
Siempre vale la pena comprar porque simplemente no sabes lo que podrías dejar en la mesa. Quizás su plan actual ya no le ofrezca la mejor cobertura al menor costo.
Juliette Cubanski
subdirector del programa de KFF sobre política de Medicare
Los beneficiarios de Medicare pueden verse tentados a configurarlo y olvidarlo cuando se trata de sus planes existentes. Pero es aconsejable evaluar cuánto puede cambiar la cobertura en el próximo año, particularmente en lo que respecta a los médicos preferidos o los medicamentos necesarios, que podrían afectar los costos de bolsillo, según Juliette Cubanski, subdirectora del programa de política de Medicare de KFF.
El gasto de bolsillo en atención médica de los beneficiarios de Medicare representó el 39% de los ingresos del Seguro Social por persona en promedio en 2022, según datos recientes. investigación del KFF encontró.
“La inscripción abierta ofrece a las personas la oportunidad de evaluar la cobertura que tienen actualmente y otras opciones en su área para ver si podrían obtener un mejor trato”, dijo Cubanski.
Mientras que algunas compañías de Medicare se están expandiendo en ciertos mercados, otras se están retirando o incluso abandonando áreas seleccionadas, según Moeller. “Es especialmente importante que la gente haga sus deberes este año”, afirmó.
El cierre del gobierno puede afectar el acceso a la información
Es posible que el cierre del gobierno federal no afecte “en gran medida” la inscripción abierta a Medicare, según Cubanski.
Las personas que intentan comunicarse con el 1-800-Medicare para obtener ayuda para seleccionar sus opciones de cobertura pueden experimentar algunos retrasos, dijo Cubanski.
Otros recursos todavía están abiertos al público, como Medicare Buscador de planes portal, Medicare Advantage o planes de medicamentos y compañías de Medigap, dijo.
Recomiendo encarecidamente a la gente que espere para tomar una decisión sobre la cobertura del próximo año.
Philip Möller
autor de “Obtenga lo que es suyo para Medicare”
Sin embargo, el cierre puede hacer que sea más difícil obtener respuestas específicas a preguntas sobre la información en el Plan Finder, dijo Moeller. La escasez de personal puede provocar retrasos al utilizar el número 800 de Medicare, dijo.
“Las actividades de misión crítica y las actualizaciones relacionadas con la Inscripción Abierta de Medicare continuarán durante el cierre del gobierno”, afirma el sitio web Medicare.gov, administrado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. Al cierre de esta edición, la agencia no respondió a una solicitud de más comentarios sobre cómo el cierre podría afectar la inscripción abierta.
Debido a esas posibles limitaciones de información, Moeller dijo que ha instado a la gente a esperar para tomar decisiones sobre la cobertura del próximo año.
Compensaciones entre Medicare original y Advantage
Mientras los beneficiarios de Medicare consideran si optar por Medicare original o cobertura privada a través de un plan Advantage, los expertos dicen que vale la pena sopesar los pros y los contras.
Ventaja de Medicare Los planes generalmente están disponibles sin prima adicional más allá del costo de una prima de la Parte B de Medicare y al mismo tiempo brindan una serie de beneficios suplementarios, dijo Cubanski.
Pero si bien es una ventaja Un plan puede ofrecer beneficios dentales, por ejemplo, es importante entender exactamente qué incluye, dijo. ¿Eso incluye solo una limpieza por año o la cobertura es más amplia, como dos limpiezas anuales y dentaduras postizas?
Sin duda, Medicare Advantage normalmente limita el acceso a ciertos servicios o proveedores, dijo Cubanski. Además, esos planes privados también tienen más requisitos de autorización previa que pueden afectar el acceso a la atención, dijo.
Por otro lado, el Medicare tradicional se ha vuelto “cada vez más inasequible” para algunos beneficiarios, afirmó Cubanski. Las personas que necesitan muchos servicios médicos pueden enfrentarse costos más altos en la cobertura tradicional de Medicare, dijo.
Es más, a diferencia de Medicare Advantage, el Medicare tradicional no tiene un límite de desembolso en el costo de los servicios médicos, dijo Cubanski.
Más detalles disponibles sobre los planes Medicare Advantage
Hay más información disponible sobre los planes Medicare Advantage a medida que los beneficiarios busquen planes este año, dijo Moeller. El Buscador de planes de Medicare incluirá más detalles sobre los beneficios suplementarios que ofrecen los planes Advantage, como visión, audición y dental, dijo.
Los posibles inscritos en Advantage también tendrán acceso a más información sobre médicos, hospitales y otros proveedores de atención incluidos en las redes de proveedores del plan. Esa información estará disponible principalmente en los sitios web de seguros, dijo Moeller.
La información recientemente disponible puede tener “algunos contratiempos” y los beneficiarios pueden tener la oportunidad de volver a hacerlo cuando llegue la inscripción abierta de Medicare Advantage, dijo Moeller. La inscripción abierta de Medicare Advantage dura del 1 de enero al 31 de marzo.
Nuevos cambios pueden afectar los costos de los medicamentos recetados
Los beneficiarios cubiertos por planes originales de Medicare tienen la opción de comprar la Parte D de Medicare para cubrir sus medicamentos recetados. Quienes tienen Medicare Advantage pueden encontrar esos beneficios a través de su plan privado.
De todos modos, es importante revisar sus opciones para el próximo año para asegurarse de que sus recetas estén cubiertas.
“Si un plan no cubre todos sus medicamentos recetados, lo eliminaría de mi lista”, afirmó Moeller. “Hay que asegurarse de que un plan cubra todos sus medicamentos”.
Hay más planes de la Parte D con prima cero disponibles, dijo Moeller, que pueden reducir su gasto mensual. Sin embargo, los deducibles anuales para esos planes están aumentando, afirmó. Los copagos también podrían pasar a niveles más caros, afirmó.
“No pierda de vista el hecho de que son sus costos anuales generales los que realmente deberían ser la base principal para su decisión”, dijo Moeller.
En particular, si bien hay más planes de prima cero de la Parte D disponibles en algunas áreas, el número total de planes en general se está reduciendo, dijo Cubanski.
El anual máximo de bolsillo para los medicamentos de la Parte D aumentará a $2,100 en 2026, desde $2,000 en 2025. En particular, ese límite solo se aplica a los medicamentos recetados que están cubiertos por su plan, dijo Cubanski. Entonces, si paga fuera de su plan ciertos tratamientos, eso no contará para el límite de desembolso de $2,100, dijo.
“Siempre vale la pena comprar porque simplemente no sabes lo que te quedarás en la mesa”, dijo Cubanksi. “Tal vez su plan actual ya no le ofrezca la mejor cobertura al menor costo”.
