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Con el paso de el gran impuesto republicano y el gasto bilL, el gobierno federal está listo para reducir el apoyo a Medicaid y los mercados de seguros establecidos por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio. La Oficina de Presupuesto del Congreso estima que estos recortes podrían causar 10 millones de estadounidenses perder el seguro de salud para 2034.
Los legisladores han justificado estos recortes como un paso necesario para abordar el mayor déficit presupuestario exacerbado por recortes de impuestos y otros aumentos de gastos en la gran factura. Sin embargo, eso no captura cómo estos recortes enviarán costos que se derraman en torno a la sociedad, para que los hospitales, clínicas, las personas y al final, del gobierno federal sean pagados al gobierno federal.
¿A dónde va la gente si no tienen seguro?
La atención médica es diferente de otros productos, como boletos de cine, cócteles o autos. Si las personas no pueden pagar por la atención médica, de repente no dejan de necesitarla. Entonces, ¿dónde obtienen las personas su atención médica si no tienen seguro de salud?
Una opción es centros de salud calificados federalmente (FQHCS)-Clínicas comunitarias que brindan a las personas de bajos ingresos atención primaria, servicios dentales, servicios de salud mental y abuso de sustancias y atención especializada. FQHCS cobra un tasa subsidiada Basado en la capacidad de pago, con el 90% de sus pacientes en o menos 200% de la línea federal de pobreza. Son una fuente vital de atención para los no asegurados o los subsentados, con más 15,000 sitios atendiendo a más de 31 millones de pacientes en 2023.
Claro, cortar el número de personas en Medicaid reducirá los dólares de los contribuyentes que van al programa de Medicaid. Pero los FQHC confían en los pacientes con Medicaid como sus fuente principal de ingresosy utilice la financiación de subvenciones del gobierno federal para cubrir los costos de brindar atención a los no asegurados. Los recortes a la cobertura de Medicaid, sin aumentos proporcionales en las subvenciones federales para cubrir los costos de los no asegurados, podrían amenazar la estabilidad y el alcance de los FQHC. Incluso con subvenciones por valor de $ 5.6 mil millones en 2023FQHCS operan en márgenes delgadosy la disminución de la inscripción de Medicaid después de la pandemia Covid-19 ha exacerbado aún más su tensión financiera. Por lo tanto, a menos que una mayor financiación de subvenciones, las clínicas pueden tener que Reduzca el gasto por pacientepodría Tenga más dificultades para reclutar y retener proveedores médicoso Reducir la cantidad de servicios ofrecido a los pacientes. Esto podría resultar en más pacientes sin seguro que recurren a las salas de emergencias del hospital para cerrar la brecha.
Hospitales como aseguradoras del último recurso
Debido a una variedad de factores, los hospitales deben tratar a los pacientes, independientemente de su capacidad de pago. Por ejemplo, ley federal Requiere que los hospitales brinden atención a todos los pacientes que aparecen en sus departamentos de emergencias. Además, la ley federal exige que los hospitales sin fines de lucro deben proporcionar algunos Beneficio comunitario a través del cuidado de la caridado “Servicios de salud gratuitos o con descuento” para mantener su estado exento de impuestos. Los hospitales sin fines de lucro son una fuente importante de atención: casi la mitad de todos los hospitales en los EE. UU. no lucrativo. La ética médica también obliga a los médicos a ser “Buenos samaritanos” y tratar a los pacientes independientemente de su capacidad para pagar.
A través del estado exento de impuestos de los hospitales sin fines de lucro, los contribuyentes están subsidiando efectivamente parte de esta atención de caridad para los no asegurados. Pero, cortar Medicaid también dañará a los hospitales. La mitad de los hospitales rurales ya están operando con un déficity los recortes de Medicaid amenazan con Empuje los 300 hospitales adicionales “hacia un acantilado fiscal”. Si bien la preocupación por los cierres de hospitales rurales llevó a que se asignen $ 50 mil millones adicionales a un “Programa de transformación de salud rural“Un análisis de KFF estima que esto solo Offsets un tercio de los ingresos perdidos de los recortes de Medicaid.
Un papel por los economistas Craig Garthwaite, Tal Gross y Matthew Notowidigdo Argumenta que los hospitales actúan como “aseguradoras del último recurso”. Cuando los formuladores de políticas reducen la inscripción de Medicaid, los hospitales finalmente tienen el costo. De acuerdo a MACPAC (Comisión de pago y acceso de Medicaid y Chip), los hospitales brindaron cuidados no compensados por valor de $ 22.5 mil millones a personas sin seguro en 2021, por un total de casi $ 40 mil millones gastados en atención de caridad y deuda incobrable (o alrededor del 5 al 6% de los gastos hospitalarios). Utilizando datos financieros del hospital, los autores estiman que para cada visita de los hospitales sin seguro, los hospitales tienen en promedio $ 11,000 de costos de atención no compensados.
Los hospitales sin fines de lucro, tanto religiosos como seculares, informan mayores costos de atención no compensados. Cuando aumenta la población sin seguro, los hospitales con fines de lucro informan efectos pequeños e insignificantes en los costos de atención no compensados. Cada persona adicional sin seguro en el país conduce a, en promedio, $ 800 adicionales que los hospitales pagan en costos de atención no compensados.
Deuda médica
Hasta ahora, hemos descubierto que aumentar la población sin seguro coloca cargas financieras en dos partes importantes de la red de seguridad social: clínicas de salud comunitaria y hospitales sin fines de lucro. Pero, ¿qué pasa con los propios pacientes?
Incluso entre aquellos con seguro de salud, las costosas facturas médicas junto con los deducibles altos y los costos compartidos pueden conducir a la deuda médica y, en algunos casos, en bancarrota. Un Análisis de KFF descubrieron que 20 millones de personas, o alrededor del 8% de los adultos, tienen alguna forma de deuda médica, con alrededor del 6% de los adultos que deben más de $ 1,000. En total, las personas en los Estados Unidos tienen la friolera de $ 220 mil millones en deuda médica. La incidencia de la deuda médica es mayor entre las personas no aseguradas (11%) de bajos ingresos (11%) y aquellas con discapacidades (13%).
Estar sin seguro y tener una estadía en el hospital de hospitalización puede significar un desastre financiero. Este estudiartitulado “Las consecuencias económicas de las admisiones hospitalarias”, encuentra que tener un ingreso hospitalario mientras no se seguro aumenta la probabilidad de bancarrota en casi un 40%. Estiman que se estima que los ingresos hospitalarios son responsables de alrededor del 6% de bancarrota para los no asegurados, e incluso el 4% de las quiebras para el asegurado.
Sin embargo, la investigación muestra constantemente que obtener cobertura puede salvar a los sin seguro de la ruina médica. Usando las expansiones de Medicaid de mediados de la década de 1990 y principios de la década de 2000, otro estudiar encuentra que un aumento de 10 puntos porcentuales en la elegibilidad de Medicaid reduce las quiebras del consumidor en un 8%. El famoso Experimento de seguro médico de Oregonque al azar le dio a las personas cobertura de Medicaid, encuentra resultados similares. Tener un seguro de salud reduce la probabilidad de una factura médica no remunerada enviada a las agencias de cobros en un 25% y reduce la probabilidad de tener gastos médicos de bolsillo en un 35%.
La mala salud nos hace a todos más pobres
Estar sin seguro es, comprensiblemente, malo para su salud: los no asegurados reciben Menos cuidado preventivotienen mayores dificultades para obtener medicamentos recetados y cuidado dental, y es menos probable que obtenga el atención especializada Ellos necesitan. También es malo económicamente para los no asegurados como hemos mostrado anteriormente. Pero una población más poco saludable también es mala para la economía misma: evidencia a largo plazo muestra que tener cobertura de seguro como niño mejora la productividad futura como adulto. A la edad de 28 años, aquellos que tenían cobertura de Medicaid cuando era niño tenían una mayor matrícula universitaria, salarios más altos y usaron menos beneficios del gobierno. Este documento estima que el gobierno pudo recuperar 58 centavos en cada dólar gastado en la cobertura infantil de Medicaid. Tener una fuerza laboral enferma es solo malo para el crecimiento económico: Los trabajadores en mala salud trabajan menos horas, reduciendo nuestro en general productividad laboral.
Por lo tanto, el gobierno federal puede ahorrar dinero endureciendo la elegibilidad de Medicaid, pero esto ejercerá tensión en otras partes de la economía. Las clínicas de salud comunitaria, los hospitales, los pacientes y los contribuyentes, pondrán en cuenta la factura de alguna manera y, por supuesto, los mismos sin seguro.
