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Pronto aprenderemos lo que el Congreso y la administración Trump tienen reservado para Medicaid. Pero si bien el programa estatal/federal se ha convertido en un objetivo de alto perfil, es ampliamente mal entendido. Y también lo son las consecuencias de los principales cambios de Medicaid para los adultos mayores, las personas con discapacidades y sus familias.
Sí, Medicaid proporciona un seguro médico para personas de baja edad de los ingresos y sus hijos. Pero Medicaid gasta más de la mitad de su presupuesto en atención médica y a largo plazo para adultos mayores frágiles y de bajos ingresos y personas más jóvenes con discapacidades. Y aproximadamente una cuarta parte de todos los beneficios de Medicaidmás de $ 200 mil millones, va a la atención a largo plazo para unos 9 millones de adultos mayores frágiles y personas con discapacidades.
Mientras que Medicaid es un programa de seguro público94 millones de ganadores obtienen sus beneficios de organizaciones privadas de atención administrada, o MCOS. Algunos están administrados por no ganancias, pero la gran mayoría son propiedad de compañías de seguros.
Esas compañías de atención administrada a menudo son responsables de la atención médica y a largo plazo de las conocidas como elegibles duales, que califican tanto para Medicaid como para Medicare. Alrededor del 60 por ciento de los beneficiarios de Medicaid LTSS recibieron atención a través de MCO.
Mientras que muchos piensan que la atención a largo plazo de Medicaid se brinda solo en hogares de ancianos, El 85 por ciento de los beneficiarios de Medicaid LTSS reciben su atención en casa. Para la mayoría, la atención de suplementos de asistencia limitada de Medicaid brindada por los miembros de la familia.
Y es más que no sepa: mientras que algunos creen que la atención a largo plazo de Medicaid está plagada de afiliados ricos que esconden sus activos para que se vuelvan elegibles para la atención pública, el La gran mayoría de los receptores de Medicaid LTSS han sido pobres en toda su vida. Y aquellos pocos que tenían activos cuando más jóvenes probablemente quemaron sus ahorros después de largos hechizos de costosos médicos y atención a largo plazo.
Lo que puede hacer el Congreso
Mantenga toda esta mente mientras observa luchar contra el Congreso sobre el destino de los recortes de Medicaid.
Los republicanos de la Cámara de Representantes quieren ganar $ 800 mil millones en reducciones de programas durante la próxima década, pero los republicanos del Senado parecen mucho menos entusiastas. La posición del presidente Trump sigue sin estar clara.
Esos recortes podrían pasar a través de tres mecanismos básicos, con muchas versiones de cada uno: límites anuales sobre la contribución federal a Medicaid, reduciendo la participación federal de los gastos de Medicaid o imponer requisitos de trabajo a los beneficiarios.
Los límites anuales serían más draconios, pero parecen menos probables, dado el rechazo de los gobernadores republicanos.
Contribuciones federales
Según la ley actual, el gobierno federal paga su parte de los costos de Medicaid, sin importar cuánto crecen esos costos. En otras palabras, los federales pagan un promedio del 70 por ciento de los costos de Medicaid de un estado, sin importar cuán altos estén o qué tan rápido aumenten.
Pero los legisladores del Partido Republicano quieren limitar esa contribución a través de las subvenciones de bloqueo o los límites per cápita. De cualquier manera, el gobierno federal pagaría solo una cantidad fija en dólares de costos de Medicaid, en lugar de un porcentaje de sus gastos.
El Congreso podría ajustar las subvenciones de bloque cada año, en lugar de levantarse automáticamente.
El La primera administración de Trump propuso una gorra per-Inrollee, Aunque no fue a ninguna parte.
Otra opción reduciría el porcentaje de contribución federal. Actualmente, los federales pagan un mínimo del 50 por ciento de los costos de Medicaid de un estado. El Congreso podría reducir la participación federal o, más probable, eliminar la coincidencia federal mínima del 50 por ciento, lo que ahorraría alrededor de $ 500 mil millones en 10 años. Gracias a una fórmula compleja, varios estados de altos ingresos (en su mayoría democráticos) caen por debajo de ese umbral del 50 por ciento.
Cualquier versión de estos cambios reduciría drásticamente la cantidad que el gobierno federal paga por Medicaid, lo que obliga a los estados a aumentar los impuestos para financiar más, reducir los beneficios o limitar la elegibilidad para ahorrar dinero.
La reducción de fondos federales podría tener implicaciones importantes para Medicaid LTSS. Por ejemplo, los estados tienen el mandato de la ley para pagar la atención a largo plazo en hogares de ancianos, pero no por los beneficios de atención domiciliaria, que son un beneficio opcional. Si se recortan los fondos de Medicaid, los estados aún deben brindar atención a un hogar de ancianos, pero podrían dejar o reducir la atención domiciliaria opcional.
Un requisito de trabajo
Un requisito de trabajo se centraría en los beneficiarios que en los pagos federales.
La primera administración de Trump hizo que los requisitos de trabajo opcieran, pero esta vez el Congreso podría ordenar tal requisito.
El mandato eximiría a los adultos mayores y a las personas con discapacidades, pero ¿qué pasa con sus cuidadores familiares?
Es importante porque muchos cuidadores familiares probablemente están en Medicaid. Casi el 40 por ciento de los cuidadores de la familia blanca y más de la mitad Informe gastar más de 40 horas a la semana ayudando a un pariente frágil. Una encuesta de 2021 por el Instituto Rosalynn Carter El 40 por ciento de los cuidadores familiares empleados tuvieron que reducir sus horas para mantener a un ser querido y casi uno de cada cinco renuncian a sus trabajos. Y los que tienen más probabilidades de hacerlo son trabajadores de bajos ingresos que podrían quedar atrapados en un requisito de trabajo de Medicaid.
Algunas versiones de la legislación federal anterior protegerían a los cuidadores familiares, mientras que otras no lo harían. E incluso con cierta protección, tal ley plantearía muchas preguntas difíciles. Imagina a dos hermanos cuidando a su madre. ¿Cuál de ellos estaría exento del requisito de trabajo de Medicaid?
Si bien muchos de los recortes de Medicaid en la mesa no afectarían directamente a los adultos mayores, las personas con discapacidades y sus familias, es probable que tengan impactos indirectos poderosos. Tenga en cuenta mientras observa lo que el Congreso le hace al programa.
