La herramienta Medicare.gov Plan de pago de recetas médicas de Medicare definitivamente está experimentando problemas técnicos. … (+)
El El plan de pago de recetas médicas de Medicare (MPPP, M3P o MP3) entrará en vigor el 1 de enero de 2025. Permitirá a quienes tienen cobertura de medicamentos recetados de la Parte D distribuir los costos a lo largo del año, en lugar de pagar todo de una vez.
Como ocurre con todo lo nuevo, este plan puede resultar confuso. Debido a que los afiliados al plan de medicamentos deben decidir si se inscriben o no (la participación es voluntaria), es muy importante saber cómo funcionará.
El Buscador de planes de Medicare tiene un enlace en la página de detalles del plan para mostrar cuáles serían los costos de medicamentos de cada afiliado con y sin esta opción de pago en cada una de las farmacias seleccionadas. El 8 de octubre yo publicó cinco ejemplos para reflejar posibles escenarios. El ejemplo de una farmacia fuera de la red era totalmente engañoso. El individuo toma 10 medicamentos, Nivel 2 y Nivel 3, y seleccionó una farmacia que no estaba en la red del plan. Los planes de medicamentos no pagan ningún medicamento de farmacias fuera de la red. por lo que enfrentaría costos de casi $3,200 cada mes, un total de $38,286.12 en 2025. Sin embargo, según el cuadro MPPP que apareció para esta farmacia, si se inscribiera en el programa, sus costos bajarían a $166,67 al mes, un ahorro de $36.286,12, en el año calendario. Noté que alguien a cargo necesita arreglar el ejemplo. Se supone que el MPPP no debe ahorrar dinero.
Al revisar el Buscador de planes una semana después, parece que alguien a cargo recibió el mensaje. Un cuadro diferente (que se muestra a continuación) para una farmacia fuera de la red ahora no muestra costos ($0.00) en ambas columnas, con y sin la opción de pago. ¿Eso significa que el hombre que tome esos 10 medicamentos no tendrá que afrontar ningún coste? Por supuesto que no. Aún sería responsable de pagar $38,286.12 en una farmacia que no esté dentro de la red. En mi opinión, esta solución es casi peor que la original.
Cuadro de ejemplo de Medicare.gob
Cómo manejar los medicamentos cubiertos en una farmacia fuera de la red
Aquí está el problema. El cuadro anterior muestra “Sus costos mensuales por los medicamentos cubiertos por la Parte D”. El plan cubre los medicamentos de este ejemplo. El problema es la farmacia. No hay ningún pago del plan; el individuo está en el apuro. Aquí hay ideas para solucionar este problema.
- Ambas columnas, con y sin esta opción de pago, deben ser idénticas y enumerar los costos minoristas porque el plan no paga nada y no se aplica el límite de $2,000. (En el ejemplo, eso sería $3190,51 al mes).
- El texto debe indicar que los planes de medicamentos pagan solo por los medicamentos cubiertos de farmacias dentro de la red y que el individuo es responsable de todos los costos de los medicamentos de una farmacia fuera de la red.
Corregir este cuadro para reflejar lo que sucede con las farmacias fuera de la red es importante por dos razones.
- Al tomar una decisión sobre este plan de pago, el cuadro no puede engañar a los afiliados sobre los costos que enfrentarán.
- Aunque la inscripción abierta acaba de comenzar, descubrí que las farmacias favoritas de un par de clientes no estarán dentro de la red para ellos el próximo año. Y, debido a que muchos afiliados están en piloto automático con Medicare, esto podría ayudarlos a reconocer un gran cambio.
Parece como si la cobertura de medicamentos de la Parte D se hubiera puesto en una licuadora. Hay tantos cambios que enfrentan los inscritos. Por eso es tan importante durante la Inscripción Abierta que todos se concentren en lo que sucederá con sus planes en 2025.
